痄腮

痄腮是由风温邪毒自口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁结不散所引起的急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿、疼痛为主要特征。民间称为"鸬鹚瘟"、"蛤蟆瘟"。本病通过飞沫传播，全年均可发生，尤以冬春季节多见，以散发为主，能在儿童群体中引起流行。学龄儿童发病率最高，一般预后良好，少数病情严重者，可出现昏迷、抽搐。年长儿童可并发睾丸炎。患本病后，可获终身免疫。

现代医学中的流行性腮腺炎可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

痄腮因多感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。本病为外感风温时毒，由口鼻而入所致。风温俱为阳邪，壅阻少阳经脉绕耳而行，经脉壅滞，气血郁结，故见两侧或一侧腮部漫肿疼痛。少阳与厥阴相表里，足厥阴之脉绕阴器，邪毒传至厥阴，可伴睾丸肿痛。温毒炽盛，内窜心肝，可发生昏迷、痉厥等证。

【辨证论治】

1．温毒在表

• 主症：轻微发热恶寒，一侧或两侧腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有咽红。舌苔薄白或淡黄，舌质红，脉浮数。
• 治法：疏风清热，散结消肿。
• 方药：银翘散加减。喉痛咽红者，去荆芥，加马勃、板蓝根；腮肿痛者，加夏枯草。

2．热毒蕴结

• 主症：壮热头痛，口渴引饮，食欲不振，或伴呕吐，精神倦怠，腮部漫肿，灼热胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，咽红肿痛，大便秘结，小便短少。舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
• 治法：清热解毒，软坚散结。
• 方药：普济消毒饮加减。腮部漫肿，伴硬结者，加夏枯草、海藻、昆布；热毒壅盛，大便秘结者，加大黄、玄明粉；睾丸肿痛者，加橘核、荔枝核、延胡索；邪毒内陷心包者，加服紫雪丹。

3．邪陷心肝

• 主症：高热不退，神昏嗜睡，头痛项强。严重者反复抽搐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛呕吐。舌红，苔黄，脉洪数。
• 治法：清热解毒，熄风开窍。
• 方药：凉营清气汤加减。神志昏迷者，加服紫雪丹、至宝丹；热甚者，加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注；抽搐频繁者，加钩藤、僵蚕。

4．毒窜睾腹

• 主症：病至后期，腮部肿胀渐消，睾丸一侧或两侧肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按。舌红，苔黄，脉数。
• 治法：清泻肝胆，活血镇痛。
• 方药：龙胆泻肝汤加减。牵引痛甚者，加赤芍、延胡索、川楝子、桃仁；睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术；少腹痛甚，伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香。

【其他疗法】

1．常用中成药

小柴胡冲剂，每次1包，1日2~3次，用于邪犯少阳证；清开灵冲剂，每次1包，1日2~3次，用于热毒壅盛邪陷心肝证；五福化毒丸，每次1丸，每日2次，开水送服，用于热毒蕴结证。

2．针灸疗法

取翳风、颊车、合谷，泻法，强刺激。发热者，加曲池、大椎；睾丸胀痛者，加血海、三阴交，每日1次。火灸法：取角孙穴，剪去头发，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤发红，或呈白色，1日1次。

【预防护理】

1.发现痄腮患儿应及时隔离治疗，至痄腮肿胀完全消退为止。
2．流行期间幼儿园及小学校要经常检查，有接触史及腮部肿痛的可疑患儿，要进行隔离密切观察，并给板蓝根15~30g煎服，或用板蓝根冲剂冲服，连服3~5天。
3．患儿发热期间应卧床休息，居室空气流通，避免受凉，复感它邪。
4．饮食以流质、半流质为主，忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性食品。
5．如出现神昏、抽搐、头痛及少腹剧痛等症，应予特别护理，配合抢救措施。

本病应与发颐、痰毒相鉴别。发颐，多见于成年人，无传染性，继发于伤寒、丹痧等急性传染病，一般多单侧发病，极少数双侧，肿胀边缘清楚，局部红肿，压痛明显，有化脓症状。痰毒以颌下疼痛，可扪及花生或鸽蛋大的肿块，边缘较清楚，以触痛为主症，发病无季节性，无传染性。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003