电击伤

电流通过人体所致的损伤称为电击伤。电流可以是大气的(闪电)或人造的(如高压或低压线)。"浴缸意外"时(典型的为潮湿着地的人体接触110V电路---如吹风器或收音机),可无灼伤而发生心跳停止。
闪电伤罕见，若发生，则可产生电流入口和出口处的损伤。肌肉损伤和肌球蛋白尿少见，因为电流经过的时间很短而未能破坏皮肤和组织，闪电闪照人体时几乎不引起内部损伤，但可产生系统之间的电流短路(如心跳停止，大脑错乱，神志丧失，神经精神后遗症)。一般可见某种形式的记忆缺失、神经精神损害，疼痛综合征和交感神经系统受伤是最常见的长期后遗症。心肺停止是致死的最常原因。
吸吮电话分机线的幼儿可引起口腔和唇的灼伤,这种灼伤不仅可引起影响美容的变形,而且还可造成牙,下颌骨和上颌骨方面的问题.另一危险是唇动脉出血,多发生于电击伤后7~10日焦痂脱落时,约10%的病例会发生这种出血。　　　　　　　　　　
电击伤致死原因是由于电流引起脑(延髓的呼吸中枢)的高度抑制，可致心肌抑制、心室纤维性颤动。触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关。电压高、电流强、电阻小但体表潮湿时，易致死；如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地，或体表干燥、电阻大，可能引起烧伤而未必致死。

分类及症状

一、电击伤
当人体接触电流时，轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和 呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于"假死状态"，因此要认真 鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。
二、电热灼伤
电流在皮肤入口处灼伤程度比出口处重。灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。但电流通路上软组织的灼伤常较为严重。肢体软组织大 块被电灼伤后，其远端组织常出现缺血和坏死，血浆肌球蛋白增高和红细胞膜损伤引起血浆游离血红蛋白增高均可引起急性肾小管坏死性肾病。
三、闪电损伤
当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。
四、电损伤的并发症和后遗症
大量组织的损伤和溶血可引起高钾血症。肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折，脊柱旁肌肉强烈收缩甚至引起脊柱压缩性骨折。神经系统后遗症有失明、耳 聋、周围神经病变、上升性或横断性脊髓病变和侧索硬化症，亦可发生肢体单瘫或偏瘫。肢体灼伤引起远端供血不足和发生组织坏死。少数受高压电损伤患者可发生 胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变。

急救

雷击也是一种电击伤。轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。昏倒者多由于极度惊恐所至。严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。
通常人们遇到的电击多数是220伏的民用电或380伏的工业用电，而不是高压电。如果是自己触电，附近又无人救援，此时需要触电者镇定地进行自救。因为在触电后的最初几秒钟内，处于轻度触电状态，人的意识并未丧失，理智有序地判断处置是成功解脱的关键。触电后并不象通常想象那样会把人吸住，只是因为交流电可引起肌肉持续的痉挛缩，所以手部触电后就会出现一把抓住电源，而且越抓越紧的现象。此时，触电者可用另一只空出的手迅速抓住电线的绝缘处，将电线从手中拉出解脱触电状态。如果触电时电器是固定在墙上的，则可用脚猛力蹬墙同时身体向后倒，借助身体的重量和外力摆脱电源。能够自我解脱的触电者一般不会出现诸如耳聋、视力障碍、月经紊乱、轻度性格改变等后遗症。
如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。绝不可用手直接去拉触电者，这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。正确的救护方法是：
首先使触电者脱离电源。
a.关闭电源：如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。
b.斩断电路：如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断电流。
c.挑开电线：如果人的躯体因触及下垂的电线被击倒，电线与躯体连接下很紧密，附近又无法找到电源开关，救助者可站在干燥的木板或塑料等绝缘物上，用干燥的木棒、扁担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电线挑开。
d.拉开触电者：触电者的手部如果与电线连接紧密，无法挑开，可用大的干燥木棒将触电者拨离触电处。
触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。松解影响呼吸的上衣领口和腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，并要坚持不懈地进行，直至伤员清醒。在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系，以便为伤员争取到更好的抢救条件。对于雷电击伤的伤员也要采取相同的急救措施。

注意：

1.遇有高压电击伤者，切勿上前施救，应该立即拨打110、120及电业部门的抢救电话（95558）。专业从业人员应该在带电作业前做好充分防护措施。使用电器设备前应仔细阅读说明书，掌握正确的操作方法，不能私拉乱接电线。
2.如果在户外发现落地或侵入水中的电线，无论其带电与否，都应该视为带电，应 该远离，不要用手去捡拾。
3.千万不能用湿物品去接触带电者及电源开关、接口、不能用手去拿电线或接触没有脱离电源的人。

治疗与检查

1.一旦生命功能恢复，应对受伤的性质和程度全面评估并治疗脱臼、骨折、颈椎伤和钝伤均应考虑到。若出现肌球蛋白尿，必须给予补液和碱化疗法以减少肌球蛋白在肾小管沉积的危险性。可以给予甘露醇和呋塞米，以增加肾流量。对任何灼伤，均需预防破伤风。
2.对所有电击伤的基本检查应包括：心电图，心肌酶，全血细胞计数，尿液分析，特别是肌球蛋白测定。若有任何心肌受损的征象，心律不齐或胸痛则应作1天24小时心脏监护。若出现意识状态恶化，则应作CT或磁共振扫描，以排除颅内出血。
3.雷击伤病人可能需心脏复苏,监护和支持疗法.补液要限制,因为可能有潜在性脑水肿。
4.幼儿的唇部电击伤,应求助于儿童齿科医生或能熟练检查及善于对这种病伤作长期医疗的口腔外科医生。

护理

电击伤是指人体与电源直接接触后电流进入人体，电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、骨骼等坏死。在人体体表上有电流进出人体时造成的深度烧伤创面，即电击伤的进口创面和出口创面。电击伤有特殊的并发症，护理中应严密观察。
1.休克期护理
观察同一般烧伤。对严重电击伤患者，休克期尿量要求每小时大于30～50ml，并严密观察肌红蛋白、血红蛋白尿，发现尿量、尿色异常应及时通知医师处理，避免引起急性肾功能衰竭。
2.严密观察电击伤后继发性出血
(1)床边备放止血带、手术止血包及消毒手套。
(2)加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察。
(3)电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因外力引起的出血。
(4)出现大出血，应根据出血部位及时给予正确紧急止血后，尽快通知医师。
3.严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术，恢复肢体的血液供应，切开后的创面可用碘仿或磺胺嘧啶银冷霜纱条覆盖。
4.严密观察神经系统并发症
(1)对电击伤伴有短暂昏迷史的患者，临床应严密观察生命体征，观察有无脑水肿、脑出血及脑膨出的征象。
(2)观察有无周围神经(正中神经、挠神经、尺神经)的损伤，以便通知医师及早诊断处理。
5.防止厌氧菌感染，受伤后应常规注射破伤风抗毒素和类毒素，及长期的大剂量青霉素应用(坏死组织彻底清除干净后停用)。应用前应进行药物过敏试验，试验阴性后方可给予，青霉素配制方法要正确，以达到药物的最佳疗效。
6.清除坏死组织和截除坏死肢体时，做好一切术前后常规护理。
7.电击伤患者都有不同程度的伤残，要做好对患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。

保健小贴士

1.不在阴雨或刮大风天气作业。
2.在居室内外不要乱接电线，尽量不使用高压电器。
3.及时更换老化的电器。
4.破损线路找专业人士维修，勿自己动手。
5.雷雨天尽量不开电视，打雷时应关闭电视，不接听、不打电话。
6.在室外遇到雷雨，不要进入临时性棚屋、岗亭等无防雷措施的低矮建筑物。
7.不躲在大树下避雨，至少与树身和枝叶保持两倍于树高的距离，要采取身体下蹲向前弯曲的姿势。
8.不在旷野高举带有金属材料的雨伞等物体。
9.不携带和使用金属设备。
10.不要翻越或接近铁栏杆、铁门、变压器等。
11.不在水面、高空和旷野作业。
12.不在户外活动或在旷野奔跑。
13.不在建筑物的楼面、屋顶、山顶停留，最好选择在低洼地带下蹲，并双脚并拢，手勿触地。
14.不使用包括移动电话在内的各种户外电话。