产后门(下) 自汗

大全云：产后虚汗不止者，由阴气虚，而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也。气为阳，其气实者，阳加于阴，故令 汗出，而阴气虚弱不复者，则汗出不止也。凡产后血气皆虚，故多汗，因之遇风则变成痉，纵不成痉，亦虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久则经水断绝，由津液竭 故也。(夫汗者阳之气，阴气不复则阳无所归以入于阴，故虚阳上浮于外而为汗耳，世常谓汗多成痉而失言，因而遇风变痉之理又不成痉而短气柴瘦者此变热也，省 之省之。)

薛氏曰：按前证属血气俱虚，急用十全大补汤，如不应，用参附耆附等汤。若汗多亡阳发痉，尤当用前药。王海藏先生云：头汗出，至颈而还，额上偏多，盖额为六 阳之所会也，由虚热熏蒸而出。窃谓前证，当以部位分之，额左属肝，额右属肺，鼻属脾，颐属肾，额属心，治者审之。(亡阳发痉用十全大补参附氏附之类，必审 其所以而用毋泛泛执以为是也，而额汗当分部位似近于迂临症尤宜详悉，盖肾液入心为汗于理须究。)


【验案】


一产妇略闻音响，其汗如雨而昏愦，诸药到口即呕，余以为脾气虚败，用参附末为细丸，时含三五粒，随液咽下，乃渐加至钱许，却服参附汤而痊。(其始也妙在为丸少其继也宜大剂汤煎服。)一产妇盗汗不止，遂致废寝，神思疲甚，口干引饮，余谓血虚有热，用当归补血汤以代茶，又以当归六黄汤内黄芩连檗炒黑，倍加人参五味子，二剂而愈。(代茶炒黑之理可法。)


大全云：凡产后忽感胃闷汗出不识人，治用鸡子及竹沥二法。(见前血晕)


薛氏曰：前证属大虚，宜固元气为主，其汗不止，必变柔痉。东坦先生云：妇人分娩，及半产漏下，昏冒目瞑，盖因血暴亡，而火上炽，但补其血，则神自昌，若常 时血下，当补而升举其气，阳得血而神安，则目明矣。今立一方，以补手足厥阴之血，兼益阳气，名曰：全生活血汤。(前论汗出因风变痉之说居优，不然即谓之脱 阳矣，此大补法所当施也。)


【方剂】


【黄耆汤】治产后虚汗不上。


(黄氏得防风其功愈大为易于固表也，而黄氏二钱防风分大约足矣，牡蛎肾家药也,以肾液入心为汗故止，汗又宜固肾其它可意解矣。)


黄耆[二钱]，白朮，防风，熟地黄，牡蛎[煅为粉]，白茯苓，麦门冬[去心],甘草炙[五分],


上切作二服，加大枣一枚，水煎服。


【麻黄根散】治产后虚汗不止。


(麻黄气悍而轻阳药也，用其根用其阳中之阴耳，非从阳引阴归根之意乎,要知用药自有至理。)


当归，黄耆[炒]，麻黄根，牡蛎粉，人参，甘草[炙各等分],


上剉，每服四钱，水煎服。


【止汗散】治产后盗汗不止，一应汗多者，皆可服。


(小麦生于阳至成于阴至内阳而外阴也，今用其麸亦用其阳中阴耳，且汗为心液,而小麦养心用其麸敛心液也，又肾之液入心为汗，而猪水畜也,调以肉汁能不又归之肾乎，服无时者以此药力缓功迟，宜频服多服耳。)


牡蛎[煅成粉]，小麦[麸炒令黄色，碾成粉，各等分]。


上和匀，煮生猪肉汁调下二钱，无时。


【当归二黄汤】治产后自汗盗汗，胃气虚弱，服别药则呕吐不能入。


当归，黄耆[各一两]，麻黄根[半两],


上(口父)咀，每服三钱，水煎服。


一方无麻黄根，用白芍药。


【当归六黄汤】治血气虚热，盗汗不止。


(麻黄根引阳归阴因其性也，白芍药抑肝歙阴用其酸也，当归黄氏原有补血汤之变据,愚见从本方立法以黄氏为君者得正也，阳加于阴谓之汗，阴加于阳之药而反治之,则汗自止矣，立方大意如此所谓逆者正治也。)


当归，黄耆[炒]，熟地黄[各二钱]，生地黄，黄檗[炒黑]，黄芩[炒黑],黄连[炒黑各一钱]，上水煎服。不应，加人参白朮。心血不足，加酸枣仁。


【人参汤】治产后诸虚不足，发热盗汗。


(此方以气血为主而引经之妙在猪肾，然糯米养阴葱白发散何为用之，然汗不以奇下,不以耦故葱白不单用而又熟之，于米又非吊阴意乎噫有深思焉。)


人参，当归[各等分],


上为未，以猪腰子一只，去脂膜，切小片子，以水三升，糯米半合，葱白两条，煮米熟取清汁一盏，入药二钱煎至八分，温服不拘时。


【参附汤】治阳气虚寒，自汗恶寒或手足逆冷，大便自利，或脐腹疼痛，呃逆不食,或汗多发痉等证。(此无上救急神方，乃回阳返本之道，惟四肢厥冷汗出如雨者宜之。)


人参[一两]，附子[炮五钱],


上作一服，加姜枣水煎，徐徐服。


【耆附汤】治阳气虚脱，恶寒自汗，或口噤痰涌，四肢逆冷，或吐泻腹痛，饮食不入,及一切虚寒等证。


黄耆[一两]，附子[炮五钱],


上作一剂，加姜枣水煎服，如不应，倍加附子，方得全济。


(二方一用参一用莪，一固表氢一补里气自是不同，用药者常于此际审其内外有无,而求责焉庶近道矣，所谓有者求之无者求之也，至哉言乎。)


【千金方】疗产后风虚汗出，小便短少，四肢拘急，难以屈伸。


(用桂枝汤以治风加附子以治虚，即桂枝加附子汤也，乃仲景法以四肢拘急,故用此方不然胡为用此。)


甘草[炙一两]，附子[炮]，桂心，芍药[炒各一两半],


上剉，每服三钱，加生姜四片，枣一枚，水煎服，忌褚肉冷水生葱等物。


【全生活血汤】治产后冒闷发热，自汗盗汗，目(左目右流去氵)(左目右流去氵),　四肢无力，口干头晕,行步欹侧。


(此方以风升之剂而治，自汗盗汗谁其信之，然东垣主此汤者益阳焉,素问曰：阴者从阳而亟起也，阴不从阳则阳外散故多汗也，而升麻葛根升阳明之气,柴胡防风升厥阴之气，羌活蒿本升太阳之气，于背细辛独活升少阴之气,于前蔓荆子凉诸经之血，甘草和诸阳之气，四物养血于诸阴之经,红花活血于诸阳之络，然则升而不敛非所以藏阴故用白芍为君，升而太过非所以益气,故用甘草为佐，言虽如此谁敢用也。观其曰：冒问发热口干头晕行步欹侧皆邪客经络也。以邪客经络两者不和故为自汗盗汗之斑，以此方和之则外者得入内者得出,使经络通邪气散阴阳和筋骨用矣，而安有以上诸症也。)


升麻，芍药[炒各三钱]，当归，柴胡，防风，羌活，独活，葛根，甘草[炒各一钱],川芎，藁本[各一钱五分]，生地黄，熟地黄[各一钱]，细辛，蔓荆子[各五分]，红花[三分],


上剉，每服五钱，水煎热服。