产后门(下) 浮肿

郭稽中曰：产后四肢浮肿者，败血乘虚停积，循经流入四肢，留淫日深，却还不得，腐坏如水，故令面黄，四肢浮肿，医人不识，便作水气治之，投以甘逐大戟等药，以导其水，夫产后必虚，又以药虚之，是谓重虚，往往多致夭枉，但服小调经散，血行肿消则愈。

陈无择曰：产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退者，亦有产后失于将理，外感寒暑风湿，内则喜怒忧惊，血与气搏，留滞经络，气分血分，不可不辨，要当随所因脉证治之，小调经散治血分固效，但力浅难凭，不若吴茱萸汤枳朮汤夺魂散大调经散，皆要药也。(气分者，先肿而后经血不行血分者，先经血不行而后肿也，故治法不同。)


又论曰：夫产后劳伤血气，腠理虚，则为风邪所乘，邪搏于气，不得宣越，故令虚肿轻浮，是邪搏于气，气肿也。若皮肤如熟李状，则变为水肿。气肿者，发汗即愈。水肿者，利小便差也。


洁古云：如产后风寒在表，面目四肢浮肿，宜局方七圣丸，白汤下，日加，以利为度; 如浮肿至膝，喘嗽，加木香槟榔倍之，谓气多也。如浮肿，又头痛昏冒，加羌活川芎，谓风多也。如只浮肿，上七圣丸本方服。


东垣云：中满分消丸(见肿满门)用四物汤吞之。


丹溪云：产后肿必用大补气血为主，少佐以苍朮茯苓，使水自利。


薛氏曰：前证若寒水侮土，宜养脾肺。若气虚浮肿，宜益脾胃。若水气浮肿，宜补中益气。当参杂证本门主治。


【验案】


一产妇饮食少思，服消导之剂，四肢浮肿，余谓中气不足，朝用补中益气汤，夕用六君子汤而煎。后因怒腹胀，误服沉香化气丸，吐泻不止，饮食不进，小便不利，肚腹四肢浮肿，用金匮加减肾气丸而愈。(以中气虚误服消克药所致，故宜补土为主，金匮丸者，以补火生土，而有水郁折之之法存焉。)


一产妇泄泻，四肢面目浮肿，喘促恶寒，余谓脾腑虚寒，用六君加姜桂而泄泻愈，用补中益气而脾胃健。杜氏治张宣徽恃宠产后半月，忽患浮肿，急召产科医治，经 半月不差，病势转剧，召杜治之。杜曰："诸医作何病? "张曰："皆云：水气浮肿。";杜曰："非也，且水气发咳嗽小便涩是也。今爱宠小便不涩，不作咳嗽，惟手足寒，乃血脏虚，气塞不通流，面生浮睡。";遂用益血 和气药，治之旬日，病去七八，经半月全愈，所用之药，乃灵苑方牡丹散也，其方云："治血脏风虚冷";。今产科家多用此药治产后诸病如神，更名捐金汤者是也。 (牡丹散见血晕。)(审水气法，如咳嗽小便涩者，乃因失降下之令。)


一妇产后四肢浮肿，寒热往来，盖因败血流入经络，渗入四肢，气喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，两胁疼痛，逐用旋覆花汤，微汗渐解，频服小调经散，用泽兰根煎汤调下，肿气渐消。


【方剂】


【大调经散】治产后肿满，喘急烦渴，小便不利。


方见前往来寒热。


【小调经散】治败血乘虚停积，流入经络，四肢浮肿。


没药，琥珀，桂心，芍药，当归[各一钱]，细辛，麝香[各五分],


右为细末，每服五分，姜汁温酒各少许调服。


【经验方】治产后遍身青肿疼痛，及产后血水疾。


干漆，大麦芽[各等分],


右各为细末，以新瓦罐子中，铺一重麦蘗，一重干漆，如此填满，用盐泥固济,火煅通赤，放冷，研为散，但是产后诸疾，热酒调下二钱。


【白朮汤】治心腹坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，名曰：气分。 枳实[一两半]，白朮[三两],


上(口父)咀，每服四钱，水一盏半，煎至七分，去滓，温服，腹中软，即当散也。


【正脾散】治产后通身浮肿，及治妇人大病后脾气虚弱，中满腹胀等症。


蓬莪，朮香，附子，童便[浸]，茴香，甘草[炙]，陈皮[各等分],


右为细末，每服二钱，灯心草木通汤下。


【小调中汤】治产后一切浮肿，但用此药，无不效者。


茯苓，当归，白芍药，陈皮[各一钱]，白朮[一钱半],


右切作一剂，煎汤调后药末。


没药，琥珀，桂心[各一钱]，细辛，麝香[各五分],


【橘皮酒】治产后肌浮，以此行气。


橘皮为末，每服二钱，酒调服。


【丹溪方】妇人产后浮肿，小便少，口渴，恶寒无力，脉皆沉，此体虚而有湿热之积,必上焦满闷，宜补中导水行气可也。


白朮[二两半]，陈皮[一两]，川芎[半两]，木通[六钱]，茯苓[三钱],


右用水煎，下与点丸二十五丸。(黄芩为末糊丸，名与点丸，亦名清金丸。)


【夺魂散】治产后虚肿满促，利小便则愈。


生姜[三两取汁]，白面[三两]，大半夏[七枚],


右以生姜汁搜面，裹半夏为七饼子，煨焦熟为末，水调一盏，小便利为效。


【张氏方】治产后血虚，风肿水肿。


泽兰叶，防己[各等分],


右为末，每服二钱，温酒调下，不饮者，醋汤调亦可。


【汉防己散】治产后风虚气壅，上攻头面浮肿。(此药虚人戒服)


汉防己，猪苓，枳壳，桑白皮[各一两]，商陆，甘草[各七钱半],


右为粗末，每服四钱，生姜三片，水煎，空心温服。


【七圣丸】治产后风气壅盛，面目四肢浮肿，涕唾稠粘，咽干口燥，心胁胀满，大便秘,小便赤，睡卧不安。


(此方为实热者设。)


肉桂[去皮]，川芎，大黄[酒蒸]，槟榔，木香[各半两]，羌活，郁李仁[去皮各一两],


右为末，炼蜜丸，如桐子大，每服十五丸，食后温汤下。山岚瘴地，最宜服,量虚实加减。


如浮肿，又头痛昏冒，加羌活川芎，谓风多也。如只浮肿，此用本方。


【加味吴茱萸汤】治妇人脏气本虚，宿挟风冷，胸膈满痛，腹胁绞剌，呕吐恶心,饮食减少，身面虚浮，恶寒战栗，或泄泻不止，少气羸困，及因生产，脏气暴虚,邪冷内胜，宿疾转增。


(此治风寒之剂){本虚便是寒气故用温剂。)


吴茱萸[一两半]，干姜，桂心，防风，细辛，当归，牡丹皮，赤茯苓，半夏，桔梗,


麦门冬，甘草[各半两],


右为粗末，每服四钱，水煎，食前热服。


【加味八物汤】治产后遍身浮肿，气急潮热。


人参，白茯苓，熟地黄，小香[各三钱]，白朮，川芎[各四钱]，当归，白芍,香附子[各五钱]，柴胡，黄芩，甘草[各一钱],


上剉散，分作六七服，每服加生姜三片，水煎，空心热服，尽此药，方服调经丸。


若肚痛，加延胡索干漆枳壳各三钱。


若呕吐恶心，加艮姜砂仁各二钱。


若手足麻痹，加肉桂一钱半。; 若咳嗽，加五味子款冬花杏仁。


【加减金匮肾气丸】治肺肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿,或喘急痰盛，已成蛊证，其效如神，此证多因脾胃虚弱，治失其宜,元气复伤而变证者，非此药不能救。


(夫土为防水之堤，肾为置水之器，肾为胃之关，而开窍于二阴，土恶湿肾恶燥,而命门之气藏于肾，为生土之母，主化津液，以利膀胱，故肾气盛则土旺,而水有 所堤，自无泛溢之患，若火衰则气不化而水溢，溢则湿土卑滥而妄行矣,故有水服之病，此方既能益火以生土，又能化气以利水。此其所以为治肿之圣药也,若于热 胀又非所宜。)


熟地黄[四两，酒拌捣膏]，白茯苓[三两]，山药，山茱萸，泽泻，牡丹皮，牛膝,


车前子，宫桂[各一两]，附子[半两],


右为末，和地黄炼蜜丸，如桐子大，每服七八十丸，空心白汤下。