产后门(下) 往来寒热

郭稽中曰：产后乍寒乍热者何? 答曰："阴阳不 和，败血不散，能令乍寒乍热。产后血气虚损，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热。若因产劳伤脏腑，血弱不得宣越，故令败血不散，入于肺则热， 入于脾则寒，若误作疟疾治之则谬矣。阴阳不和，宜增损四物汤。败血不散，宜夺命丹。";又问二者何以别之，时有刺痛者，败血也。但寒热无他证者，阴阳不和 也，增损四物汤不一，皆随病加减。(何为败血入肺则热入脾则寒也，岂以肺主气气不和而熟脾统血，血不荣而寒乎，抑脾阴肺阳而自为寒热也，然总以逐瘀为主， 而温凉之法有不同焉。)

陈无择评曰：乍寒乍热，荣卫不和，难以轻议，若其败血不散，岂止入脾肺二脏耶。大抵一阴闭一阳，即作寒热，阴胜故寒，阳胜故热，只可云：败血循经流入，闭 诸阴则寒，闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散，五积散人醋煎佳。(闭阴闭阳之说卒难理解，以败血闭阴则寒闭阳则热，而有解休会作之时 则似疟矣，若瘀血为有形之物闭则壅矣，而安有解会之所也，愚谓血闭于阳经而荣卫行之不通，则塞闭于阴经而荣卫行之不通则热，故必其瘀通而寒热自己也，又就 大调经散而言，行瘀于内也，五积散行瘀于外也，又意为外经或为寒容则肺为之病，肺病则肌表瘀，而荣卫不通，则热内腑或为冷物所伤则脾病，脾病而荣卫不通则 为寒，故所用之方一主里一主表也，亦或内外俱瘀则寒热并作，而其药又均不可发也，粗浅之言伏惟裁之。)


薛氏曰：产后寒热，因气血虚弱，或脾胃亏损，乃不足之证，经云："阴虚则发热，阳虚寒。"; 若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微，名阳气不足，阴气上人于阳中则恶寒，须用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中 则发热，用六味地黄丸。大抵阴不足，阳往从之，则阳内陷而发热。阳不足，阴往从之，则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分，以致寒热交争，故恶寒而发热也，当用 八珍汤。若病后四肢发热，或形气倦怠，此元气未复，湿热乘之故耳，宜补中益气汤。若肌热，大渴引饮，目赤面红，此血虚发热，用当归补血汤，若认为实则误矣。(误矣指白虎汤而言。)


【验案】


一产妇恶寒发热，用十全大补加炮姜治之而愈，但饮食不甘，肢体倦怠，用补中益气而安，又饮食后犯怒，恶寒发热，抽搐咬牙，难候其脉，视其面色青中隐黄，欲 按其腹，以手护之，此肝木侮脾土，饮食停滞而作，用六君加木香一剂而安。(以欲按腹手护中虚也，以犯怒抽搐面青肝木也，六君补中木香调肝以治肝木，每土是 矣，然亦有不受补者，又以疏肝为急所谓标而本之亦有之焉。)


一产妇恶露发热，余用八珍加炮姜治之，其家知医，以为风寒，用小柴胡汤，余曰："寒热不时，乃气血虚乏。";不信，仍服一剂，汗出不止，谵语不绝，烦热作渴，肢体抽搐，余用十全大补汤二剂益甚，脉洪大，重按如无，仍以前汤加附子四剂稍缓，数剂而安。吴茭山治一妇人，产后去血过多，食后着恼，头疼身痛，寒热如疟，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不匀，食饮痰火也，二者因虚而得，宜养正祛邪，遂以茯苓补心汤去地黄加羌活青皮葱 枣三服，汗出身凉，其患渐差，然后以八物汤调理，半月后全愈。一妇产后恶露未尽，瘀血入络，又感寒邪，身热如疟，即以生料五积散五帖，恶露自下，而寒热 除。(此翁善补然亦认症的确，故可用设不的即败乃事矣，慎之此正治常法此法宜知。)又一妇产后恶露未尽，因起抹身，寒气客于经络，乍寒乍热，脉紧而弦，以葱白散二帖安。


一少妇初产四日，冷物伤脾胃,(冷物是病根故诸症皆从瘀血变怪。)但觉身分不快，呕逆，饮食少，心腹满闷，时或腹胁刺痛，晨恶寒，晚潮热，夜则恍惚谵语，昼则抽搐，颇类风状，变异多端，诸医莫测，或作虚风，或云：血凝实热，用甘温而行血，以寒凉退实热，如此 半月不效，汪至，见医满座，亦局缩，诊其脉弦而紧{弦紧为寒，审症法尤宜如是察识。)遂令按之，小腹急痛，知瘀血未尽也。思患者大势，恶露已下，未必还有 余血，偶因寒冻所伤，瘀血停滞下焦，日久容于经络，所以变生诸证，须得大调经散，倍入琥珀,(重在琥珀岂大豆有如是之神也。)化诸恶血成水，其患方愈，遂合前药服之，五日后，行恶水斗许，臭不可近，患人觉倦，病势渐减，然后以人参养荣汤数十帖，月余如初。


【方剂】


【柴胡四物汤】治产后往来寒热，及日久虚劳，微有寒热，脉沈而数。


(以小柴胡合四物一名三之一气汤，其参氏甘半各用三钱为重在补气也,而甘草芩半何为亦倍之似可损益也，原方有姜陈亦不可少。)


当归，川芎，白芍，熟地黄[各一钱半]，柴胡[一钱]，人参，黄芩，半夏,甘草[各三钱],


上剉，每服一两，水煎服。


【增损柴胡汤】治产后虚弱，寒热如疟，饮食少，腹胀。


(此亦小柴变法而去黄芩加陈皮者，所以益胃除服也，加芍药川芎者所以和血也,本草以当归治酒酒寒热不已则产后寒热正宜加之，何为不用宜思之。)


柴胡，人参，甘草，半夏，陈皮，川芎，白芍[炒各等分],


上(口父)咀，每服八钱，加生姜五片，枣二枚，水煎服。


【增损四物汤】治产后阴阳不和，乍寒乍热，如有恶露未尽，停滞胞络，亦能令人寒热,但小腹急痛为异。


(按往来寒热者，寒往热来热往寒来也，寒热如疟者，寒热有时也，乍寒乍热者,时乎寒时乎热也，发热憎寒者身发热而又恶寒也，治各有法不能备录。)


当归，芍药，川芎，人参，干姜[各一两]，甘草[炙半两],


上(口父)咀，每服四钱，加生姜三片，水煎服。


释曰：此方治阴阳不和，乍寒乍热之寒热，不治恶露未尽，血滞胞络,小腹急痛之寒 热,宜详之。


【更生散】治产后去血过多，或不止，或眩晕，眼暗，口噤，发热憎寒。


(此方前三味各一两何其多，后三味各三钱何其少，非有大智慧大力量大见解者,不能处此方治此病，名之曰：更生能不于危急时用乎。)


人参，当归，熟地黄，姜汁[炒各一两]，川芎，荆芥，穗香[油灯上烧过],干姜[炒黑各三钱],


上剉，水煎，空心服。如血大下不止，加龙骨赤石脂，各火煅等分，每二钱,同前药调服。外以五倍子末，津调纳脐中即止。


(下三味乃固涩急药，非血大下不止者不用。)


【大调经散】治产后血虚，恶露未消，气为败浊凝滞，荣卫不调，阴阳相乘，憎寒发热,或自汗，或肿满，皆气血未平之所为也。


(此方重在恶露未消，而茯神之用所以和阴阳也，有谓此方如神者,功在琥珀大豆汤饮间也。)


大豆[一两半炒去皮]，茯神[一两]，真琥珀[一钱],


上为细末，每服二钱，浓煎乌豆紫苏汤下。


【黄龙汤】治产后伤风，热入胞室，寒热如疟，及病后劳复，余热不解。


(此方重在伤风二字，故以柴胡为君，盖风风邪陷入胞中则发热，故宜柴胡为君,少阳气陷入厥阴而寒热如疟者，气不得调达也，故亦以柴胡为君劳复余热者,亦为余邪热陷也，故亦用柴胡。)柴胡[四钱八分]，黄芩，人参，甘草[各一钱八分],


上作一服，水煎服。


【小柴胡加生地黄汤】治产后往来寒热而脉弦者，少阳也。


(此方以治少阳等症似矣，然以肱脉而加生地山栀者，伤寒家以弦脉为阳也,故以柴胡为君。)


柴胡[二两]，黄芩[五钱]，人参[三钱]，半夏[制两半]，生地黄，栀子,


枳壳，麸炒[各半两]，大枣[三枚],


上剉，加姜枣水煎服。


【加减乌金散】治产后寒热似疟。(此治错杂之邪)


(此方治表里风寒，食积气血痰饮无不该括，故曰：治错杂之邪盖此方也,与五积散相为伯仲，若借此以治三阴疟之，有错杂之邪者，必臻至效语云：医者意也,请尝试之。)


厚朴，柴胡，黄芩，麻黄，羌活，草果，半夏[各二钱]，当归，川芎，白芍，熟地,陈皮，茯苓，桔梗[各一钱半]，桂枝，苍朮，白芷，枳壳[各一钱]，甘草[九分],


上剉为散，分作两服，每服用水一钟半，姜三片，葱三茎，煎至一钟，不拘时服。有汗，多当归川芎白芍药熟地黄。有胀，多厚朴陈皮。有热，多柴胡黄芩。有寒， 多苍朮草果桂枝。有痰，多半夏桔梗茯苓。有头痛，多川芎白芷羌活。有泻，去枳壳甘草不用。有余血块在腹，作潮热疼痛，加三棱莪朮,多用玄胡索八角蘹香。遍身痛，加羌活独活。寒热往来，加黄芩柴胡。


(加减法切中不可不法。)


【产宝方】疗产后恶寒壮热，一夜三五度发，恶语，口中生疮，时时干呕，困乏闷绝。


(此方虽出产宝，然阅其症考其药皆治产后外邪乘虚传人之热症也,如恶寒壮热一夜三五度发恶语者即热入血室类也，故用防独葛根以散之口疮干,呕者热传胸中也故用玄参二竹以清之，白鲜皮苦寒治产后百病,白蔹白银人参远志茯神为邪散热清，故用之以治困乏也。)


人参，独活，白鲜皮，葛根，防风，青竹茹，远志[各一两半]，茯神[二两],白蔹[二两半]，玄参[三两]，竹沥[一升],


上取银一斤，水一斗五升，煮取七升，内诸药重煮取三升，分温三服，忌鱼酒湿面等。


【知母汤】治产后乍寒乍热，通身温壮，胁心烦闷。


知母[三两]，芍药，黄芩[各二两]，桂心，甘草[各一两],


上(口父)咀，用水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黄。


(按自黄龙汤以下皆集外感治法，至于错杂之邪时热之症罔不备载而次第有节,真如网之有网也，今人但知产后寒热以补气血为主者其不误尽世人乎。)