流行性角膜结膜炎

流行性角膜结膜炎(epidenmic kerato-conjunctivitis)是由病毒感染所致的传染性眼病，其临床特点是发病急骤，结膜充血、水肿、有较多滤泡，角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒，以腺病毒Ⅷ型最常见，常造成暴发流行。

诊断依据

1.系腺病毒Ⅷ型感染，潜伏期5～12天，多为双眼发病，有时为大流行。
2.病程早期极似急性细菌性结膜炎，但分泌物少，下睑结膜有很多滤泡。
3.耳前淋巴结肿大、压痛。
4.发病l～2周后，急性结膜炎症状逐渐消退，但出现怕光、流泪、刺痛及视力下降等症状。角膜中央区可见浅层点状荧光素着色，尔后，前弹力层下出现点状浸润，临床上称浅层点状角膜炎。
5.2～3周后，炎症消退，数月后角膜混浊逐渐被吸收，但亦有长期不退者。对视力影响不大。

治愈标准

1.炎症消退，症状消失，角膜上皮荧光素不着色。
2.角膜混浊吸收或遗留薄翳。

症状体征

1、EKC 潜伏期5～12 天，多为8 天。常双眼发病，开始为单眼，2～7 天后另眼受累，患者有异物感、烧灼感，怕光、流泪及轻度视力障碍。 　　
(1) 全身表现：有发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等。此种情况多见于儿童，成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。 　　
(2) 结膜病变：有大量滤泡形成，以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显，下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。 　　
(3) 角膜病变：
① 周边部表层点状角膜炎：结膜炎发病后1 天，部分患者角膜缘出现局限性充血，相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎。 　　
② 中央部表层点状角膜炎：发病1 周左右，角膜中央部也出现表层点状角膜炎，裂隙灯下荧光素染色检查，点状病变微隆起于角膜表面，数量多少不等，有的呈散在分布、有的呈簇状排列。角膜知觉减退。 　　
③ 上皮下浸润(subepithelial infiltration)：发病2～3 周后，结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失；另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现，位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶，直径为0.2～0.5mm(很少超过1mm 以上)。数目不等，可数个到百余个，荧光素染色阴性，无新生血管生长。常历经数月、数年才可吸收，不形成溃疡。若发生于瞳孔区，可造成一定程度的视力损害。 　　
④多发性角膜上皮糜烂：部分患者在2～3 周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变。发病机制不清楚，可能与EKC 的泪液分泌减少有关。此外Ad8、19 型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎。 　　
2、**PCF **潜伏期5～6 天，常为双眼发病，可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。 　　
(1) 结膜、角膜炎：急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现，可见眼睑及结膜水肿，滤泡形成，下睑结膜较上睑结膜多。部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润、卷丝，一般随结膜炎好转而痊愈，不留痕迹，也不发生上皮下浸润。 　　
(2) 发热：一般表现为骤起性高热，持续4～7 天。发热程度与年龄有关，儿童体温升高较明显，常伴有畏寒，头痛，肌肉酸痛，腹泻等症状。 　　
(3) 咽炎：表现为咽痛及咽部充血，出现率不如结膜炎和发热高。

治疗

流行性角膜结膜炎属自限性疾病，在其病程过程中，随着免疫机制的建立，很快即可自愈。因此治疗的重点在于减轻症状，防止角膜并发病的发生。 　
1、抗病毒药物：目前对腺病毒尚无特效药物。常用的药物有： 　　
(1)吗啉双呱(ABOB)：采用10%～15%溶液及眼膏4～10 次/d 滴眼。必要时配合口服治疗。成人1.2～1.5g/d，小儿0.8g/d，分3 次口服。ABOB 一般无特殊副作用，高浓度溶液滴眼使用次数过多时，可发生多发性上皮糜烂。 　　
(2) 碘苷(IDU)：0.1%IDU 溶液或0.25%眼膏，4～8 次/d 点眼。 　
(3) 1.25%聚维酮(PVP)溶液或0.5%眼膏，4～8 次/d 点眼。以上抗病毒药物的治疗效果尚不能肯定，既不能缩短结膜炎的病程，也不能减少或防止上皮下浸润的发生。 　　
2、抗生素药物：局部滴抗生素眼液对本病无治疗效果，主要是预防混合细菌感染，常用的药物有庆大霉素、卡那霉素溶液或眼膏，应尽量不用混悬液，以减少局部刺激。 　　
3、血管收缩药物：充血较重时可采用0.1%肾上腺素(epinephrine)用生理盐水稀释20 倍滴眼，可使眼部充血减轻，症状好转。一般不宜使用过久，以3～5次/d 滴眼，持续1 周为度。 　　
4、糖皮质激素
(1) 结膜炎：在结膜炎期，如病人有严重的结膜反应并伴有假膜形成，或有早期睑球粘连，局部应用可减轻症状，同时可预防或减轻角膜病变的发生。常用的药物有0.1%氟米龙(FML)和0.02%地塞米松溶液，4～6 次/d 滴眼，晚上用可的松眼膏1 次，一般以持续使用2 周为度。 　　(2) 角膜炎：2 周后当结膜炎症消退，而未出现角膜炎者应立即停止使用。若上皮下浸润时应再继续使用，病情较轻者(10余个浸润灶)可采用0.05%氟米龙或0.02%地塞米松4～6 次/d 滴眼；较重者(10 个浸润灶以上)可用0.1%氟米龙或0.05%～0.1%地塞米松6～8 次/d 滴眼，必要时联合结膜下注射地塞米松2mg，每天或隔天1 次；待浸润灶迅速减少或明显好转，再逐渐减少滴眼次数或降低滴眼溶液的浓度进行维持治疗，切勿立即停药、以防复发。对于位于瞳孔区或对视力影响不大的上皮下浸润，最好不要采用糖皮质激素滴眼治疗。 　　
5、其他药物：为了保护角膜，减轻混浊和并发症，可采用不含防腐剂的人工泪液、谷胱甘肽或1%硫酸软骨素钠滴眼；口服维生素B2、B6、吲哚美辛或保泰松等。上皮糜烂较广泛者，尽可能采用刺激症状较轻的眼药水和眼膏点眼。若能采用生长因子(EGF、bFGF)或自家血清滴眼，会取得更好效果。