流行性角膜结膜炎

流行性角膜结膜炎(epidenmic kerato-conjunctivitis)是由病毒感染所致的传染性眼病,其临床特点是发病急骤,结膜充血、水肿、有较多滤泡,角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒,以腺病毒Ⅷ型最常见,常造成暴发流行。

诊断依据

1.系腺病毒Ⅷ型感染,潜伏期5~12天,多为双眼发病,有时为大流行。
2.病程早期极似急性细菌性结膜炎,但分泌物少,下睑结膜有很多滤泡。
3.耳前淋巴结肿大、压痛。
4.发病l~2周后,急性结膜炎症状逐渐消退,但出现怕光、流泪、刺痛及视力下降等症状。角膜中央区可见浅层点状荧光素着色,尔后,前弹力层下出现点状浸润,临床上称浅层点状角膜炎。
5.2~3周后,炎症消退,数月后角膜混浊逐渐被吸收,但亦有长期不退者。对视力影响不大。

治愈标准

1.炎症消退,症状消失,角膜上皮荧光素不着色。
2.角膜混浊吸收或遗留薄翳。

症状体征

1、EKC 潜伏期5~12 天,多为8 天。常双眼发病,开始为单眼,2~7 天后另眼受累,患者有异物感、烧灼感,怕光、流泪及轻度视力障碍。   
(1) 全身表现:有发热、咽痛、腹泻、上呼吸道感染、肺炎等。此种情况多见于儿童,成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。   
(2) 结膜病变:有大量滤泡形成,以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显,下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。   
(3) 角膜病变
① 周边部表层点状角膜炎:结膜炎发病后1 天,部分患者角膜缘出现局限性充血,相应角膜周边部出现散在表层点状角膜炎。   
② 中央部表层点状角膜炎:发病1 周左右,角膜中央部也出现表层点状角膜炎,裂隙灯下荧光素染色检查,点状病变微隆起于角膜表面,数量多少不等,有的呈散在分布、有的呈簇状排列。角膜知觉减退。   
③ 上皮下浸润(subepithelial infiltration):发病2~3 周后,结膜炎及表层点状角膜炎的体征逐渐消失;另一种角膜病变上皮下浸润同时或相继出现,位于前弹力层和基质浅层之间的灰白色圆形或半圆形浸润病灶,直径为0.2~0.5mm(很少超过1mm 以上)。数目不等,可数个到百余个,荧光素染色阴性,无新生血管生长。常历经数月、数年才可吸收,不形成溃疡。若发生于瞳孔区,可造成一定程度的视力损害。   
④多发性角膜上皮糜烂:部分患者在2~3 周结膜炎症消退后发生弥漫性上皮糜烂或丝状角膜病变。发病机制不清楚,可能与EKC 的泪液分泌减少有关。此外Ad8、19 型尚可引起轻度的前部葡萄膜炎。   
2、**PCF **潜伏期5~6 天,常为双眼发病,可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。   
(1) 结膜、角膜炎:急性滤泡性结膜炎是最突出的也是病程最长的临床表现,可见眼睑及结膜水肿,滤泡形成,下睑结膜较上睑结膜多。部分患儿角膜可出现细点状上皮浸润、卷丝,一般随结膜炎好转而痊愈,不留痕迹,也不发生上皮下浸润。   
(2) 发热:一般表现为骤起性高热,持续4~7 天。发热程度与年龄有关,儿童体温升高较明显,常伴有畏寒,头痛,肌肉酸痛,腹泻等症状。   
(3) 咽炎:表现为咽痛及咽部充血,出现率不如结膜炎和发热高。

治疗

流行性角膜结膜炎属自限性疾病,在其病程过程中,随着免疫机制的建立,很快即可自愈。因此治疗的重点在于减轻症状,防止角膜并发病的发生。  
1、抗病毒药物:目前对腺病毒尚无特效药物。常用的药物有:   
(1)吗啉双呱(ABOB):采用10%~15%溶液及眼膏4~10 次/d 滴眼。必要时配合口服治疗。成人1.2~1.5g/d,小儿0.8g/d,分3 次口服。ABOB 一般无特殊副作用,高浓度溶液滴眼使用次数过多时,可发生多发性上皮糜烂。   
(2) 碘苷(IDU):0.1%IDU 溶液或0.25%眼膏,4~8 次/d 点眼。  
(3) 1.25%聚维酮(PVP)溶液或0.5%眼膏,4~8 次/d 点眼。以上抗病毒药物的治疗效果尚不能肯定,既不能缩短结膜炎的病程,也不能减少或防止上皮下浸润的发生。   
2、抗生素药物:局部滴抗生素眼液对本病无治疗效果,主要是预防混合细菌感染,常用的药物有庆大霉素、卡那霉素溶液或眼膏,应尽量不用混悬液,以减少局部刺激。   
3、血管收缩药物:充血较重时可采用0.1%肾上腺素(epinephrine)用生理盐水稀释20 倍滴眼,可使眼部充血减轻,症状好转。一般不宜使用过久,以3~5次/d 滴眼,持续1 周为度。   
4、糖皮质激素
(1) 结膜炎:在结膜炎期,如病人有严重的结膜反应并伴有假膜形成,或有早期睑球粘连,局部应用可减轻症状,同时可预防或减轻角膜病变的发生。常用的药物有0.1%氟米龙(FML)和0.02%地塞米松溶液,4~6 次/d 滴眼,晚上用可的松眼膏1 次,一般以持续使用2 周为度。   (2) 角膜炎:2 周后当结膜炎症消退,而未出现角膜炎者应立即停止使用。若上皮下浸润时应再继续使用,病情较轻者(10余个浸润灶)可采用0.05%氟米龙或0.02%地塞米松4~6 次/d 滴眼;较重者(10 个浸润灶以上)可用0.1%氟米龙或0.05%~0.1%地塞米松6~8 次/d 滴眼,必要时联合结膜下注射地塞米松2mg,每天或隔天1 次;待浸润灶迅速减少或明显好转,再逐渐减少滴眼次数或降低滴眼溶液的浓度进行维持治疗,切勿立即停药、以防复发。对于位于瞳孔区或对视力影响不大的上皮下浸润,最好不要采用糖皮质激素滴眼治疗。   
5、其他药物:为了保护角膜,减轻混浊和并发症,可采用不含防腐剂的人工泪液、谷胱甘肽或1%硫酸软骨素钠滴眼;口服维生素B2、B6、吲哚美辛或保泰松等。上皮糜烂较广泛者,尽可能采用刺激症状较轻的眼药水和眼膏点眼。若能采用生长因子(EGF、bFGF)或自家血清滴眼,会取得更好效果。


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