流行性斑疹伤寒

流行性斑疹伤寒（epidemic typhus），又称虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）或"典型斑疹伤寒"，是普氏立克次体（Rickettsia prowa zekii）通过体虱传播的急性传染病；其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程约为2～3周。患流行性斑疹伤寒后数月至数年，可能出现复发，称为复发型斑疹伤寒，又称Brill-Zinsser病。

临床表现

一般可分为典型和轻型两种另有复发型斑疹伤寒。

(一)典型　

潜伏期5～21天平均为10～12天。少数患者有2～3日的前驱症状，如疲乏头痛、头晕、畏寒低热等。大多起病急骤，伴寒战剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。

1.发热　

体温于第2～4天即达高峰(39～40℃以上)第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。热程通常为14～18日热度于2～4天内迅速退至正常。近年来报告的病例中，其热型多为弛张或不规则可能与抗生素的应用有关。

2.皮疹　

为重要体征见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸背、腋窝、上臂两侧等处一天内迅速发展至全身。面部通常无疹，下肢皮疹也较少疹呈圆形或卵圆形，直径约2～4mm，初为鲜红色斑丘疹按之退色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5～7天消退瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。

3.神经系症状　

明显且很早出现，表现为惊恐、兴奋剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。

4.心血管系症状　

心率增速与体温升高一般成正比有中毒性心肌炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水微循环障碍、心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。

5.其他症状

尚有咳嗽胸痛、呼吸急促、恶心呕吐、纳减、便秘腹胀等，偶有黄疸、发绀肾功能减退。脾大多轻度肿大，部分病例有肝肿大

6.体温下降后除严重患者的神经症状外各种症状均见好转，头痛减轻、食欲恢复。

(二)轻型　

国内近年来轻型病例较多见可能与人群免疫水平有关，其特点为：

(三)复发型斑疹伤寒　

也称Brill-Zinsser病国外多见于东欧及东欧人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为：

诊断

流行病学资料如当地流行情况发病季节、疫区旅行史、被虱叮咬史等有重要参考价值临床症状如热程、皮疹出现日本及其性质、明显中枢神经系症状等对诊断有助外斐氏试验的滴度效价较高(1∶320以上)及(或)有动态改变(双份血清对照有4倍以上增长)即可确诊。有条件者可加作补结、微量凝集间接血凝等试验。

治疗

其原则与其他急性传染病基本相同。

（一）一般治疗　

口腔护理和更换体位极为重要，以防发生口腔感染、肺部感染、褥疮等。给高热量半流质饮食，供应足够水分，每日成人量宜为3000ml左右（年老者及有心功能不全者酌减），以保证每日排尿量在1000～1500ml。

（二）对症治疗　

剧烈头痛和严重神经症状给予止痛剂和镇静剂，出现心功能不全时采用强心剂。有严重毒血症症状伴低血容量者可考虑补充血浆、右旋糖酐等，并短期应用肾上腺皮质激素，必要时加用血管舒缩药物、肝素等（参阅"感染性休克"）。慎用退热剂，以防大汗虚脱。有继发细菌感染，按发生部位及细菌药敏给以适宜抗菌药物。

（三）病原治疗　

氯霉素、四环素、多四环素等对本病及复发型斑疹伤寒均具特效，加用其他抗菌药物如甲氧苄啶等一般并无必要。服药后12～24h病情即有明显好转，毒血症症状（包括头痛）迅速改善或消失。体温于24～96h内降至正常，但以48h为最常见。皮疹于体温正常后数日消退。

氯霉素和四环素盐酸盐的成人剂量每日为1.5～2.0g，分3～4次口服，热退尽后1～2天即可停药，疗程3～6天；国外也有主张用药10天者，但按国内情况而言，用药后复发很少见，故过长疗程并无必要。不能口服者改于静脉内滴注给药，四环素盐酸盐的成人每日量不宜超过1.5g，能进食时即改口服。多西环素也可用以替代氯霉素或四环素，每日成人量为200mg，2次分服，疗程，疗程2～3天；国内尚有本品200mg/次顿服取得良好疗效的报道，且退热较四环素组为快。经氯霉素等治疗后立克次体在体内仍可潜伏一段时间，此时患者体温已完全恢复正常。复发型斑疹伤寒的治疗同流行性斑疹伤寒。

预后

预后取决于年龄、患者一般情况、有无并发症、治疗早晚等。有严重毒血症、支气管肺炎、显著中枢神经系症状等的预后不良。同时发生回归热者也增加预后的严重性。

各次流行的严重情况常有明显差异，儿童患者的病情一般较轻。未有特效治疗前的病死率为5%～17%，50岁以上组可达40%～50%。采用四环素类、氯霉素等治疗后预后大有改观，病死率约为1.5%。预防接种后发病，其病程较短，病情也较轻。

预防

本病在历史上曾发生过多次大流行，造成重大危害。目前流行性斑疹伤寒仍是世界卫生组织流行病学监测项目之一，其预防关键在于防虱、灭虱和广泛开展群众卫生运动。

（一）管理传染源　

患者应予灭虱处理，灭虱后可以解除隔离，但仍宜集中于专门病房或这病室。给病人沐浴、更衣，毛发部位需清洗多次，并喷入杀虫剂如1%～3%马拉硫磷等于衣服及毛发内。

（二）切断传播途径　

加强卫生宣教，鼓励群众勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干热、湿热、煮沸等物理来灭虱法，温度需保持在85℃以上30分钟；也可用环氧乙烷熏蒸法化学灭虱，熏蒸6～24h，适温为20～30℃。

（三）保护易感者　

灭活疫苗有虱肠疫苗、鸡胚或鸭胚疫苗和鼠肺疫苗3种，国内常用者为灭活鼠肺疫苗，适用于流行区居民、新进入疫区者、部队指战员、防疫医 护人员、实验室工作人员等。第1年皮下注射3次，每次间隔5～10天；15岁以上第1次注射0.5ml，第2、3次各为1ml；14岁以下分别为 0.3～0.4ml及0.6（第2次）及0.8ml（第3次）。以后每年加强注射1次，注射剂量与第3次相同。经过6次以上预防接种后即可有较持久的免疫 力，对莫氏立克次体感染也有效。接种后反应轻微，仅局部有轻度红肿。减毒E株活疫苗已在某些国家广泛应用，皮下注射1次即可，免疫效果可维持5年之久。

服用四环素或氯霉素也能收到暂时预防效果，但大多学者不主张采用，因发病后及早给药即可获得满意疗效。

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