泄泻

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚则如水样大便为主症的病证。古人以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。

现代医学的多种疾病，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、肠激惹综合征、吸收不良综合征、过敏性结肠炎等病，以泄泻为主症时，均可按本篇辨证论治。

【病因病机】

1.感受外邪

外感寒、湿、暑、热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪为主。湿邪常兼它邪而发病，形成湿热型、寒湿型、暑湿型。因脾喜燥恶湿，故湿邪最易伤脾，脾伤水湿不运，清浊混下，导致泄泻。

2.伤于饮食

饮食不节，暴饮暴食，造成宿食停滞；饮食不洁，误食生冷不洁之物，影响运化功能；恣食油腻肥甘，阻碍脾胃正常的消化功能，均能引起泄泻。

3.情志失调

情志失调，肝气郁结，横逆犯脾，使脾胃运化失常，水湿下注，引起泄泻。

4.久病体虚

感受外邪，或七情劳倦所伤，或久泄不已，均可导致脾胃虚弱，阳气不足，升降失常，运化无权，则水湿精微下流，形成泄泻。脾虚及肾或久病伤肾，脾肾阳虚，导致脾失健运，肾失温煦，形成水谷不化而致泄泻。

泄泻的基本病机是脾虚湿盛。外感中以湿邪为主，内伤中以脾虚为关键，其他脏腑只有影响脾之运化功能，才能致泄泻。泄泻的病位在肠，但关键病变脏腑在脾胃，此外与肝肾也有关。

【辨证论治】

1．感受外邪

(1)寒湿泄泻（风寒）

• 主症：大便清稀或溏薄，甚至水样，腹痛肠鸣，得热较舒。胸脘痞闷。舌苔白腻，脉濡缓。或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢节酸楚等表证。
• 治法：化湿散寒。
• 方药：藿香正气散。如表邪重，加荆芥、防风；若湿困较重，加苍术、木香；便泻如水，加苍术、车前子，或合用胃苓汤。无表证者改用附子理中汤。

(2)湿热泄泻（暑湿）

• 主症：发病急迫，大便黄褐而臭，或大便稀薄，甚至如水，肛门灼热，小便短赤，兼腹痛、烦热口苦、口干、呕吐。舌苔多黄或黄腻，脉象濡数或滑数。
• 治法：清热化湿。
• 方药：葛根芩连汤合六一散。湿偏重加苍术、厚朴；热偏重加连翘、知母；兼暑加藿香、佩兰；兼食加六神曲、山楂。

2．饮食所伤

• 主症：脘腹胀满，呕嗳腐气，食欲不振，腹痛泄泻，泻后胀痛得减，大便黏稠酸腐。舌苔腐腻，脉象滑数。
• 治法：消食导滞。
• 方药：保和丸。食滞甚而泻下不畅，腹痛而胀，加大黄、枳实、槟榔。

3．肝气乘脾

• 主症：常见情绪波动而诱发，突发腹痛肠鸣。急需排便，便后腹痛缓解。平素常有胸胁痞闷，嗳气纳少，急躁易怒。舌质淡红薄苔，脉弦。
• 治法：调肝健脾。
• 方药：四逆散合痛泻要方。病久泻甚者，酌加党参、扁豆、茯苓、薏苡仁。

4.脾胃虚弱

• 主症：大便溏薄或呈水样，或为不消化食物，常反复发作。食欲不振，食后脘闷不舒，稍有饮食不慎或进油腻即泄。兼有形寒肢冷，少气乏力，面色萎黄，精神倦怠，或有脱肛。舌淡苔白，脉象缓弱。
• 治法：益气健脾，化湿和胃。
• 方药：参苓白术散。脾虚偏寒，宜理中汤加减；气虚下陷，宜补中益气汤。

5.脾肾阳虚

• 主症：黎明之前即脐周肠鸣隐痛，肠鸣即泄，便后痛减，大便稀薄，完谷不化。兼见腹部畏寒喜暖，时或作胀，形寒肢冷，面色晄白。舌淡苔白，脉象沉细。
• 治法：温肾健脾。
• 方药：四神丸合理中汤加减。滑泄不止加赤石脂；中虚气陷加黄芪、升麻。

【其他疗法】

1.常用中成药

洁白丸，适用于寒湿困脾型，嚼碎吞服，每次1丸，每日2~3次；胃肠安丸，适用食滞胃肠型，口服，小丸每次20丸，每日3次。

2.针灸疗法

• 主穴：天枢、足三里。
• 配穴：感受外邪或伤于饮食者，发病急，加中脘、阳陵泉，湿热用泻法，寒湿用补法加灸；脾胃虚弱或脾肾阳虚者，发病缓，加三阴交、脾俞、胃俞、关元，针刺用补法并加灸。

【预防护理】

• 1．平时养成良好的饮食卫生习惯，不饮生水，不食生冷瓜果；居处冷暖适宜；并可结合食疗健脾益胃。
• 2．对急性泄泻患者嘱其每次大便后用软纸轻轻擦拭肛门并用温水清洗，以免肛门发生感染，黏膜溃破。泄泻痊愈后还应注意饮食调养，精神调养和体育锻炼，防止复发。

本病以大便次数增多或粪质清稀，常伴腹胀腹痛，纳呆或恶心呕吐，有些有反复发作史，多因寒热、饮食、情志而发作等特点。应与霍乱相鉴别。泄泻各种证型，有单一出现者，有合并出现者，亦有相互传化者。所以各种治法，应随证灵活选用，一般而论，外邪侵袭，或饮食所伤，多属实证，治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解，暑热宜清化，伤食宜消导，湿盛则应分利。泄泻日久，或反复发作，耗伤正气，多属虚证，治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泄不止宜固涩，泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气，久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003