水肿

水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿的一种病证。严重者可伴有胸水、腹水。

现代医学中急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病出现以水肿为主症时，可参照本篇辨证治疗。

【病因病机】

1．感受风邪，肺失宣通

风水相搏，溢于肌肤，发为水肿。

2．水湿浸渍，脾气受困

久居潮湿之地，或冒雨涉水，水气内侵；或平素饮食不节，湿蕴于中。不论湿邪外侵还是内蕴，均可导致脾为湿困，失其健运之职，水湿积聚，泛于肌肤，发为水肿。

3．饮食劳倦伤及脾胃

饮食失节，劳倦太过，脾气亏损，运化失司，水湿停聚，溢于肌肤，发为水肿。

4．湿郁化热，三焦壅滞

气机升降失司，三焦壅滞，水道不通，而成水肿。

5．房劳过度，生育不节

肾精过耗，损伤肾气，不能化气行水，水液内停而成水肿。

感受风邪，水湿浸渍，湿郁化热壅阻中焦或肌肤疮疡，多为阳水；各种原因所致脾肾亏损，多为阴水。阳水失治，久延不愈，正气日衰可转为阴水。阴水复感外邪，水肿增剧，标证居主导地位时，从阳水论治。

综上所述，水肿是全身气化功能障碍的一种表现。水肿的形成主要与肺脾肾三脏有关。肺失宣降，不能通调水道，聚水而为水肿。脾失运化水湿之能，湿聚而为水肿。肾主水，肾阳虚衰，不能化气行水，则水湿泛溢。三脏又相互影响。肾阳为人体阳气之根，肾阳不足，影响肺气之宣降；肺受外邪，不能宣通，又影响肾之气化。脾气不足，运化失司，水湿内聚，必损及肾阳；肾阳虚衰，不能温养脾土，则脾肾俱虚。因此，水肿之病，以肾为本，以肺为标，脾居中焦，为制水之脏。

水气久郁，病久入络，肾络不畅，痰浊瘀血阻于肾脉，使水肿顽固难愈。

【辨证论治】

（一）阳水

1．风水泛溢

• 主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身，尿少，多伴有恶寒、发热、咳嗽、肢节酸楚等。偏于风寒者，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或浮滑；偏于风热者，伴咽痛，脉浮滑数；如水肿较甚，则多见脉沉。
• 治法：散风宣肺行水。
• 方药：越婢加术汤。风寒偏盛重用麻黄，去石膏加苏叶、桂枝、防风；风热偏盛重用石膏加金银花、连翘、桔梗、板蓝根、白茅根；咳喘甚加杏仁、前胡；若患者咽喉肿痛，或身患疮痍，眼睑浮肿，延及全身，尿少者，改用麻黄连轺（翘）赤小豆汤加金银花、蒲公英、板蓝根、益母草。

2．水湿浸渍

• 主症：遍身浮肿，按之没指，尿少，身体困重，胸闷，纳呆泛恶。苔白腻，脉沉滑。
• 治法：通阳利水，健脾化湿。
• 方药：五皮饮合胃苓汤。肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子、牛膝。

3．湿热壅盛

• 主症：遍身浮肿，皮肤紧而润泽光亮，烦热口渴，胸脘痞满，大便干结，小便短赤。舌红苔黄腻，脉沉数。
• 治法：分利湿热。
• 方药：疏凿饮子。大便不通加大黄、葶苈子；尿痛尿血者加白茅根、大蓟、小蓟；兼有气粗喘满，不能平卧，脉弦而有力者加葶苈子。阴虚而口燥者改用猪苓汤加味。

（二）阴水

1．脾阳不运

• 主症：水肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，纳差腹胀，面色无华，神疲肢冷，大便溏薄，小便少。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉弦或沉弱。
• 治法：温运脾阳，以利水湿。
• 方药：实脾饮。气短乏力者加人参、黄芪；尿少肿甚加泽泻、车前子。若因长期饮食不调，脾胃虚弱，精微不化而见面色萎黄，遍体浮肿，大便稀溏者，可改用参苓白术散加桂枝、黄芪、炮附子。

2．肾阳衰微

• 主症：水肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿少，伴腰膝酸软：畏寒怕冷，四肢不温，心慌气短，面色晄白或灰滞。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或沉迟无力。
• 治法：温肾助阳，化气利水。
• 方药：济生肾气汤合真武汤。心悸唇绀，脉虚或结代者，重用附子加桂枝、丹参；喘促汗出，脉虚浮数者，重用人参，加蛤蚧、五味子、煅牡蛎、煅龙骨。

本证缠绵日久，正气衰败，虽水肿退，但精血亏损，肌肤不泽，面色不华，尿或多或少。可根据阴阳不足之候，选用无比山药丸、左归丸、右归丸等。水肿久羁，常瘀血阻络，营卫不利，各型均可适当配合活血化瘀之药，如赤芍、红花、桃仁、丹参、丹皮、水蛭等。如反复不愈，正气已衰，复感外邪，证现恶寒发热，肿势增剧，小便短少者，此时当以风水论治，用越婢汤加党参、菟丝子等扶正之药，不可过用表药。若有肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，出现头晕头痛，心悸失眠，肢体微颤或麻木者，治当育阴潜阳，用左归丸加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、鳖甲、龟甲等。

本证后期常有脾肾衰败，湿浊不化，气血逆乱之候。一方面肾阳虚衰于下，一方面湿浊化热于上，出现头痛、口苦、恶心、呕吐，甚则二便不通，嗜睡，舌苔厚腻，脉细弦等症。治疗可用扶阳降浊之法，用附子、大黄、半夏、生姜，水煎内服；或用温胆汤加代赭石、吴茱萸等，偏热加黄连，偏寒加千姜、炮附子。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 五苓散，适用于水湿浸渍型，每次6～9g，每日2次；
• 济生肾气丸，适用于肾气虚衰型，水蜜丸每次6g，每日2~3次。

2．针灸疗法

• 阳水：肺俞、风门、三焦俞、偏历、合谷、阴陵泉为主穴。面肿加水沟，发热恶寒加列缺、大椎。
• 阴水：脾俞、肾俞、三焦俞、水分、气海、足三里、三阴交、复溜为主穴。脘痞加中脘，便溏配关元。

【预防护理】

• 1．水肿初期，应吃无盐饮食。肿势渐退后，逐步改为低盐，最后恢复普通饮食。忌食辛辣、烟、酒等刺激性食品。
• 2．若因营养障碍者，饮食稍淡即可。不必过于强调忌盐。
• 3．尚须注意摄生，起居有时，预防感冒，不宜过度疲劳，尤应节制房事，以防斫伤真元。

水肿以轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身浮肿，甚则伴腹大胀满，不能平卧，尿少为特征，应与心病水肿、臌胀相鉴别。水肿一证，外感内伤皆有。但病理变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本。临床辨证以阴阳为纲，尚须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等，凡病起不久，或由于营养障碍引起的浮肿，只要及时治疗，预后较好。病起日久，反复发作，正虚邪恋，则缠绵难愈。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003