水痘

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。由于疱疹状如豆粒，形态椭圆，内含水液色泽明净，故称"水痘"。亦称"水疱"、"水疮"、"水花"。临床上以发热、皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。本病全年皆可发生，主要在冬春两季。10岁以内的小儿常见，尤以1~4岁为多见。其传染性强，容易引起流行。预后一般良好，愈后皮肤不留瘢痕。

临床表现

本病潜伏期为14～15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1～6日的出疹期 内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。

大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠 等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而 愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播 散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。

并发症

（一）皮肤疱疹继发感染

可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。

（二）肺炎

成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1～5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2～3周。

（三）水痘脑炎

发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。

（四）其它

水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。

诊断和鉴别诊断

一、诊断要点

• 1．起病2-3周前有水痘接触史。
• 2．临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1—2天内，头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留疤痕。
• 3．皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。
• 4．实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性　染色检查核内包涵体。

二、鉴别诊断

• 1．麻疹、风痧、奶麻、丹痧均为斑丘疹，皮疹分布全身，形态细小如针尖或粟粒状，无疱疹、结痂现象。
• 2．脓疱疮多发于夏天炎热季节，疱疹较大，壁较薄，内含脓液，不透亮，容易破溃，破溃后随脓液流溢蔓延附近皮肤而发，多发于头面部及四肢暴露部位。

中医治疗

辨证论治

1．风热犯表证

• 证候：发热轻微，鼻塞流涕，偶有喷嚏及咳嗽，疹色淡红而润，疱浆清亮，点粒稀疏，躯干为多，二便如常。舌苔薄白，脉浮数或略数。
• 治法：疏风清热解毒。
• 方药：银翘散。主要药物：金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、竹叶、甘草。若瘙痒甚者，加蝉蜕、木通、地肤子清热利湿止痒；热甚者，加柴胡、黄芩透表泄热。

2．热毒炽盛证

• 证候：壮热烦渴，面赤唇红，便秘尿黄，痘大而密，疹色红赤或紫暗，疱浆较浑，根脚较硬，口、眼等处亦见疱疹或溃疡。舌苔黄糙而干，脉数。
• 治法：清热凉营解毒。
• 方药：清胃解毒汤。主要药物：石膏、黄芩、黄连、生地黄、牡丹皮、升麻。若高热者，加柴胡解热；疹色深红者加紫草、山栀清热凉营；口舌生疮、大便干结者，加大黄、枳实泻火通腑；唇燥口干者，加麦冬、知母、芦根清热养阴生津。

中药经验方

经验方一

• 药物组成：蒲公英、金银花10克，紫地丁 6克，连翘10克，黄芩5克，芦根10克，炒栀子衣3克，薄荷2．4克，蝉蜕3克，木通3克，滑石10克，甘草3克。
• 功效:散风清热，解毒利湿。
• 适应证：水痘风热犯表证。
• 用法用量:每日一剂，水煎分早、晚服。

经验方二

• 药物组成:芦根15克，板蓝根15克，赤芍6克，蝉蜕6克，生薏苡仁10克，金银花10克，栀子皮3克。
• 功效:疏风清热，化湿解毒。
• 适应证:水痘风热犯表证。
• 用法用量:每日一剂，水煎分早、晚服。

经验方三

药物组成:金银花、连翘、六一散、车前子各6～12克，紫花地丁、黄花地丁各10～15克。
功效:清热解毒，利湿。
适应证：水痘热毒炽盛证。
用法用量：每日一剂，水煎分早、晚服。
临床应用：皮肤瘙痒加蝉蜕；发热加荆芥、薄荷；烦热口渴加石膏、知母；痘疹根晕大而色赤加赤芍药、牡丹皮；疹色深红加紫草；口舌生疮加黄连、生甘草；大便干结加生大黄或熟大黄；舌红少津加生地黄、麦门冬。

经验方四

• 药物组成：僵蚕10克，蝉蜕10克，姜黄 10克，紫草10克，黄芩10克，牡丹皮10克，生地黄10克，金银花10克，连翘10克，大黄5克，黄连5克，石膏50克，甘草3克。
• 功效：清热解毒，通腑泻火。
• 适应证：水痘热毒炽盛证。
• 用法用量：每日一剂，水煎分早、晚服。

经验方五

• 药物组成：大青叶15克，板蓝根20克，金银花30克，连翘20克，玄参20克，生地20克，麦冬20克，牡丹皮15克，甘草10克，赤芍15克，黄芩10克，生石膏50克。
• 功效：清热解毒，凉血化斑。
• 适应证：水痘热毒炽盛证。
• 用法用量：每日一剂，水煎分早、晚服。

其他疗法

1．外洗法

苦参30克，浮萍、芒硝各15克，水煎外洗，每日两次。

2．针灸法

(1)体针

取大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交穴。若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。

(2)耳针

取肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑，每次选2～3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日一次。也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟。

3．推拿法

揉小天心300次，揉一窝风200次，推补肾水300次，推清板门300次，揉二人上马200次，推清天河水100次，推补脾土200～300次，推上三关 150～200次(上两穴，手法微用力，稍快)。若高热时，推补脾土，上三关两穴暂停用，待高热退到38℃左右后可采用，可使水痘透发迅速；若见水痘透 发，则两穴停用。

若伴有呕吐，可加逆运内八卦150次，推四横纹250次，揉合谷100次，推捏大椎、委中各5～7次。

4.沐浴法

• 方法一：金银花、连翘、六一散、车前子各10克，紫花地丁15克，加水1000毫升，煎煮去渣，将药液倒入盆中待凉，让患儿沐浴20～30分钟，每日一次，连续2～3次。用于水痘疱疹稠密，疱浆清亮，皮肤瘙痒不舒者。
• 方法二：苦参30克，浮萍15克，芒硝25克。煎水外洗，每日两次。
• 方法三：食盐30克，加水500毫升，沐浴。

5.外擦法

• 方法一：地肤子30克，僵蚕15克，白鲜皮15克，荆芥穗15克，茵陈15克，败酱草15克，白矾15克，白芷9克，共研为细末，擦于患处，每日2～3次。
• 方法二：扁豆粉适量，干擦患处。

6．食疗法

胡萝卜100克，芫荽60克。洗净切碎，加适量水煎服。

治疗

主要是对症处理。患者应隔离。一般不需用药，加强护理即可。发热期应卧床休息，体温高者可投以退热剂，给予易消化的饮食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水疱。勤换衣被，保持皮肤清洁。皮肤瘙痒较著者，可给服抗组织胺药物。疱疹破裂者，可涂以1%龙胆紫，有继发感染者可局部应用消炎药。

一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情况许可，应尽快减至生理剂量（约先天一般治疗量的1/10～1/5），必要时考虑停用。

发热较高，全身症状较重者，亦可用清热解毒凉血类中药。

饮食禁忌

① 猪肉

为温补性食物。水痘为急性疱疹性传染病，中医认为是外感时邪病毒，实证宜泻不宜补。所以，水痘患儿，莫食猪肉。

② 羊肉

性温热，能益气补虚，但水痘为病毒传染性疾病。《中药大辞典》认为：外感时邪之人忌食羊肉，故水痘之儿亦当忌之。

③ 鸡肉

若小儿出水痘时，痘疹内陷，难以发出者，食之则宜。若水痘愈后，则应忌之。

④ 鸡蛋

小儿出水痘期间，适宜清淡饮食。

⑤ 肉桂

俗称桂皮、官桂，为民间常用的五香调料。性大热，味辛甘，属纯阳之物，温热助火、燥烈伤阴。

此外，小儿患有水痘期间，还应当忌吃生姜、大葱、大蒜、洋葱、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、芫荽、香菇、南瓜、香椿头、鹅、带鱼、黄色、荔枝、桂圆肉、梅子、杏子、大枣、柿子、石榴、樱桃、栗子、以及炒花生、炒蚕豆、炒瓜子、糍耙、年糕、肥肉、猪油、茴香、咖喱、芥末等。

预防护理

• 1．对水痘患儿应立即隔离，直至全部疱疹结痂。
• 2．被患儿呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具，应采用暴晒、煮沸、紫外线照射等消毒措施。
• 3．本病流行期间，勿带易感儿童去公共场所。
• 4．室内空气要流通，注意避风寒，防止复感外邪。
• 5．饮食宜清淡易消化，不宜吃辛辣、肥腻的食物。注意水分和营养的补充，可用萝卜、荸荠、绿豆等煎水饮用。
• 6．保持皮肤、衣被清洁，不要搔抓，不宜洗浴，防止皮肤破损，继发感染。为了防止患儿搔抓皮疹发生皮肤感染，要剪短小儿指甲。如有皮肤抓破，可外涂青黛散或黄芩油膏。
• 7．对有接触史的高度易感者，可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。
• 8.接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。