智力低下

智力低下，主要指儿童因各种因素引起的智力发育障碍，这些因素包括各种脑炎、外伤的后遗症及先天性脑发育不全等。其患病率，在我国城市为1％，农村为2～3％，智力低下儿童不仅给社会、家庭带来一系列的问题，还将影响人口素质。西方医学对此病的治疗迄今仍缺乏良策。

智力低下属中医的"痴呆"、"五迟"、"五软"、"惊胎"、"解颅"等症。

智力低下发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差,人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15，一般IQ在70/75以下即为智力明显低于平均水平。

智力低下病因学

病因包括生物医学因素和社会心理文化原因。前者指脑在发育过程中（产前和围前期）接受到的各种不利因素，它们可使脑的发育不能达到应有水平，最终影响智力。后者指文化剥夺、教养不当、感觉剥夺等因素可使后天信息输入不足或不适当，从而影响智力水平。依据WHO1985年分类法和全国协作组的调查结果，病因分为以下类型。 　　

1.感染、中毒

占12.3%。感染指出生前、后的脑部感染，如风疹、巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒及其他多种病毒感染。中毒包括高胆红素血症、毒血症、铅中毒、酒精中毒以及长期服用过量的苯妥英钠或苯巴比妥等药物。 　　

2.脑的机械损伤和缺氧

占19.6%。出生前、后及分娩时都可因物理或机械因素造成脑损伤，如产伤、颅脑外伤。围产期或生后缺血缺氧也可损害脑组织，如孕妇严重失血、贫血、心力衰竭、肺部疾患和新生儿窒息、颅内出血等，以及溺水、麻醉意外、癫痫持续发作后的脑缺氧。
　　

3.代谢、营养和内分泌疾患

占5.8%。体内氨基酸、碳水化合物、脂肪、粘多糖、嘌呤等物质代谢出现障碍都可影响神经细胞的发育及功能，如苯丙酮尿症、半乳糖血症。生前、生后营养不足特别是蛋白质、铁等物质缺乏将会使胎儿、婴儿的脑细胞数目形成减少或功能低下。内分泌疾患也要影响智力发育，如甲状腺功能低下。
　　

4.脑部大体疾病

占0.7%。包括肿瘤、不明原因的变性疾病、神经皮肤综合征、脑血管病等。 　
　

5.脑的先天畸形或遗传性综合征

占9.5%。先天畸形包括脑积水、水脑畸形、头小畸形、神经管闭合不全、脑的我发畸形等。遗传性综合征如肾上腺脑白质营养不良等。
　　

6.染色体畸变

占5.1%。染色体畸变包括常染色体或性染色体的数目或结构改变，如先天愚型、18三体综合征、C组三体综合征、猫叫综合征、脆性X综合征、先天性睾丸发育不全综合征、先天性卵巢发育不全综合征。 　
　

7.围产期其他因素

占11.8%。包括早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内生长发育迟缓、母亲营养疾病、妊高症等。 　　

8.伴发于精神病

如婴儿孤独症、儿童期精神分裂症。 　　

9.社会心理因素
占8.2%。此类患儿没有脑的器质性病变，主要由神经心理损害和感觉剥夺等不良环境因素造成，如严重缺乏早期合适刺激和教育。 　　

10.特殊感官缺陷

占5.1%。包括聋、哑、盲等特殊感官缺陷。 　　

11.病因不明

占21.9%。经过详细检查而找不到任何病因线索，即为病因不明。

智力低下幼儿的早期特征

智力低下的宝宝，如果年龄很大才被发现，治疗起来往往很困难。如果能早期发现，尽早寻找病因，加强启蒙教育和训练，智力是有可能提高的，甚至能恢复正常水平。智力低下的婴幼儿早期表现有：

一、吃奶困难

出现在婴儿时期。智力低下的婴儿最早表现出来的症状往往吃奶困难，不会吸吮，特别容易吐奶，表示神经系统有损伤，日后智力会受影响。

二、面容、体态异常

有些先天性智力低下的宝宝在面容体态上就有异常表现。比如先天愚型患儿就有眼距过宽、双眼斜吊、塌鼻梁、舌头常拖在嘴外边、流口水等表现。患脑积水的孩子头围特别大，小头畸形儿头颅又特别小。甲状腺功能低下的身材特别矮小，苯丙酮尿症的皮肤异常白，毛发颜色特别浅等。

三、运动发育迟缓

智力低下的宝宝比正常宝宝明显运动发育迟缓。俯卧抬头、坐、站、走等动作的起始年龄都比正常同龄儿要晚。尤其走路更明显，往往要到3—4岁或4—5岁才会自己走，而且走不稳。

四、语言发育落后

正常婴儿在7—8个月时就会模仿声音，一岁左右会叫爸爸妈妈，一岁半会说十来个字，能听懂简单的指令，2岁左右会问简单问题，3岁左右能基本表达自己的思想。凡是落后四五个月甚至落后1—2年才有这些表现，都应看作是智力落后的信号。

五、对环境的反应性差

正 常婴儿出生后不久，就对环境中的人、事开始感兴趣，只要醒着，他总要东张西望。可是智力落后的婴儿却对环境漠不关心。生后1—2个月时还不会与成人用眼睛 对视，逗他时也不笑。整天非常安静，很少哭闹。这类婴儿往往因为其过分安静而受到表扬，一般很容易被忽视他的智力问题。

六、多动

和过于安 静的婴儿相反，多动也是某些智力落后宝宝的一个特点。许多智力落后的宝宝不能安静地呆一会儿，无时无刻不在活动，特别明显地表现在4—5岁的儿童身上。这 种多动与正常儿童的活泼、淘气不同，他并没有什么目的，只是一种不可抑制的兴奋而已，碰到什么就摸什么，碰倒椅子和凳子，也不知扶起来。

七、注意力不集中

智力落后宝宝的注意力很不集中。他们比正常宝宝注意力集中时间明显缩短。甚至到5—6岁时，集中注意某个东西的时间也不超过5—6分钟。他们对外界也很少关注。

八、视力和听力缺陷

严重视听缺陷，如深度近视、远视、散光、全聋、弱听等，对智力也有很大影响。因为视和听是人与外界的交流，就会使智力发育落后。

九、尿味异常

有些智力落后宝宝的尿有特殊气味，如苯丙酮尿症患儿就有明显的尿味异常，应立即就医。

诊断

首先应根据智商和适应行为及发病年龄判定有无MR，再进一步寻找引起MR的原因。

在诊断过程中，应详细收集儿童的生长发育史，全面进行体格和神经精神检查，将不同年龄儿童在不同发育阶段的生长发育指标与正常同龄儿童进行对照和比较，判定其智力水平和适应能力，作出临床判断。同时，配合适宜的智力测验方法，即可作出诊断并确定MR的严重程度。

1.病史收集

• (1)家族史：应了解父母是否为近亲婚配，家族中有无盲、哑、癫痫、脑性瘫痪、先天畸形、MR和精神病患者。
• (2)母亲妊娠史：询问母亲妊娠早期有无病毒感染、流产、出血、损伤，是否服用化学药物、接触毒物、射线，是否患有甲状腺功能低下，糖尿病及严重营养不良，有无多胎、羊水过多、胎盘功能不全、母婴血型不合等。
• (3)出生史：是否为早产或过期产，生产方式有无异常，出生体重是否为低体重儿，生后有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸及先天畸形。
• (4)生长发育史：包括神经精神发病，如抬头、坐起、走路等大动作开始出现的时间，用手指检出细小玩具日常用品等精细动作的完成情况，喊叫爸爸妈妈、听懂讲话等语言功能的发育状态，以及取食、穿衣、控制大小便等其它智力行为表现。
• (5)过去和现在疾病史：有无颅脑外伤、出血、中枢神经系统感染、全身严重感染、惊厥发作等。

2.体格检查

3.发育检查

4.神经精神检查

5.实验室检查

实验室检查包括血、尿、脑、脊液生化检查、头颅X线及CT检查、脑血管造影、脑电图、诱发电位、听力测定、染色体分析、垂体、甲状腺、性腺、肾上腺功能测定、病毒（如巨细胞病毒、风疹病毒）、原虫（如弓形体）及抗体检查等。应根据诊断需要选择有关项目。

6.智力测验和行为判定

轻度MR多用智力测验，重度以上MR采用智力测验方法往往有困难，必须依靠行为评定量表，而评定量表对鉴别轻度MR时，又不及智力测验可靠。因此两种方法应配合使用，对检查结果必须综合分析。

中医中药治疗

应用中药治疗智力低下，主要从补肾、养心、调肝三方面入手，也有用"醒脑开窍";法，辅以活血、化痰、补肾、消积等法治疗"弱智残疾";，疗效颇佳。 实践证明，中药、针灸治疗本病，对弱智儿童的学习成绩、语言表达能力等均有明显的提高。
尽管对重症脑炎后遗症及脑发育不全的疗效尚不十分理想，并且存在疗程长、治愈率低的问题，但总的看来，在改善智力障碍、肢体瘫痪等一些主要症状上，有着不可忽视的作用。尤其是针灸疗法，操作简便，经济安全，而且疗效肯定，对智力低下是一种有价值、有前途的疗法。

智力低下的分型治疗：

（1）心肾不足

• 治法：养心益气，补血安神。
• 处方：当归、茯神、益智仁各10克，菖蒲、远志、黑芝麻各7.5克。
• 加减：语言不利加黑豆；神呆健忘加芡实；少眠难睡加沙参、酸枣仁；嗜眠多睡加通草、乌梅；神乱呼叫加徐长卿、白藓皮。
• 用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。
• 常用成方：安神定志丸、九转黄精丹。

（2）肝肾不足

• 治法：补肾益肝，柔筋益智。
• 处方：桑寄生、桑椹子、五加皮、木瓜、伸筋草各10克，当归、桑枝、淫羊藿各7．5克。
• 加减：手掌不展，是挛不伸加薏苡仁、秦艽；腰软无力、坐不稳者加续断、何首乌；胆怯流涎加茯神、远志、益智仁；惊搐不安者加蜈蚣、钩藤。
• 用法：每日1剂，水煎服，1日3次，20日为一疗程，休息10日，继续第二疗程。
• 常用成方：肾气丸、地黄饮子。

（3）痰浊蒙闭

• 治法：清心降痰，益智醒脑。
• 处方：当归12克，柴胡12克，石菖蒲9克，生枣仁9克，杭芍9克，法半夏9克，生甘草3克，神曲4．5克，川郁金9克，茯苓9克，益智仁6克，莲心6克，橘络3克。
• 加减：若症情较轻，略解人意，甚至有一定思维能力者，去当归、柴胡、神曲、郁金，加党参、远志、柏子仁、桃仁，或久服九转黄精丹；兼有癫痫发作，加全蝎散；肢体强直加川芎、香附、煅龙牡、全蝎、石斛。
• 用法：每日1剂，水煎服。
• 常用成方：礞石滚痰丸、温胆汤。

智力低下的专方治疗：

（1）补肾方

• 组成：鹿角粉6克（冲服），熟地20克，砂仁4.5克，生龙骨30克；石菖蒲9克，炙远志3克，丹参15克，炙龟版15克，枸杞子9克，益智仁6克。
• 用法：每日1剂，水煎，分2次服；3个月为一疗程。

（2）醒脑开窍方

• 组成：1号方：麝香、铅丹、薄荷水、龙齿、九节菖蒲等；2号方：冰片、铅丹、胆南星、沉香、黄芩、青礞石、全蝎等。
• 加减：兼有瘀血加通窍活血汤；兼有顽痰加礞石滚痰丸或温胆汤；兼有肾虚加金匮肾气丸或地黄饮子；兼有食积加保和丸。
• 用法：1号方用于以智力、听力、语言障碍为主症者；2号方用于以癫痫、肢体强直为主症者。两方均研为细末，分别装瓶密封。每晚各服1次，温开水送服。加减方另外煎服，每日1剂。

（3）益智灵

• 组成：红参1.5克，白参1.5克，龙眼肉10克，五味子3克，山药15克，茯苓10克，菖蒲3克，远志3克，陈皮6克。
• 用法：上方为1天量，制成颗粒冲剂，分2～3次冲服，3个月为一疗程。

（4）补肾健脑片

• 组成：人参2份，鹿茸1份，白术2份，炒茯苓1份，熟地2份，炒砂仁1份，炙甘草2份，炒杜仲2份，巴戟天2份，山萸肉2份，内苁蓉2份，牛膝2份，菟丝子2份，当归2份，枸杞子3份，山药2份，连翘2份。
• 用法：按上述比例配制，鹿茸用酒烘，去绒毛烘干，与它药一起粉碎，制成片剂，每片0.3克。1岁以下每次0.5～1片，1～2岁1.5片，2岁以上2～3片，每日2～3次，3个月为一疗程。

针灸疗法

①体针

• 主穴：①肾俞、三阴交、脾俞、中脘、气海、绝骨、命门；②四透。
• 配穴：阴虚阳亏、虚风内动加太冲、合谷；面白无华、肢体瘫痪加足三里、阳陵泉透阴陵泉、曲池透少海、外关；痴呆加心俞、通里、神门、丰隆；失语加哑门、廉泉；耳聋加听富、耳门；目盲加睛明、阳白、四白；吞咽困难加天突、人迎、风府；流涎加地仓、颊车、合谷。
• 四透穴位置：指前顶、后顶穴及左右络却穴，四穴均沿皮向百会穴透刺。

②穴位注射

主穴：a.哑门、肾俞；b.风池、足三里；c.大椎、内关。

配穴：

• 上肢瘫痪：肩锵、臂懦、曲池、外关、尺泽、合谷；
• 下肢瘫痪：环跳、殷门、委中、髀关、阳陵泉、血海、昆仑、解溪；
• 咀嚼吞咽困难：上廉泉、合谷、颊车、翳风；
• 语言障碍：上廉泉、通里；视力障碍：承泣、球后；
• 听力障碍：耳门、翳风；多动，
• 扭转症状：身柱、筋缩、命门。

③头针

• 主穴：运动区、语言区、精神情感区。
• 配穴：哑门、百会、神庭。
• 精神情感区位置：在血管舒缩区和胸腔区之间，平行于前后正中线，左右旁开各2厘米，进针至胸腔区的上点。

④耳穴压丸

• 主穴：心、肺、肾、肝、脾、神门、交感、内分泌、皮质下、缘中、枕。
• 配穴：枕小神经、脊髓、镇静。

单方验方

复方狗脑注射液

每支注射液含狗脑组织液1.5毫升，人参浸出液0.5毫升。行肌肉注射。

食疗

兔脑汤

• 组成：兔脑1具，猪脊髓10克。
• 用法：上二味煎汤服用，每日1剂，分3次服。本法根据中医"以脏补脏";的理论，以促进大脑发育。同时内服中药散剂（虎骨、豹骨各10克（油酥），炙龟版25克，枸杞、巴戟、党参、丹参各30克，杜仲、续断、土茯苓各15克，共研细末），每服1.5克，日服3次，用兔脑汤送下。

预防

1.初级预防 目的在于预防MR的发生。 包括以下内容：

• ①卫生教育和营养指导；
• ②产前和围产期保健（高危妊娠管理、新生儿重症监护、劝阻孕妇饮酒吸烟、避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物）；
• ③传染病（病毒、细菌、原虫）的免疫接种；
• ④遗传代谢检查及咨询（避免近亲婚姻、发现携带者）；
• ⑤环境保护（防止理化污染、中毒及噪音损害）；
• ⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病、控制癫痫发作；
• ⑦加强学前教育和早期训练；
• ⑧禁止对小儿忽视和虐待。

2.二级预防 二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。

措施包括：

• ①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养（蛋白质和铁、锌等微量元素）供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用；
• ②对学龄前儿童定期进行健康检查（体格、营养、精神心理发育、视觉和听觉）；
• ③新生儿代谢疾病（如甲状腺功能低下、苯丙酮尿症）筛查；
• ④产前诊断、羊水检查（染色体病、神经管畸形、代谢疾病）。

3.三级预防

需要社会、学校、家庭各有面协作进行综合预防。早期发现MR，早期干预和刺激；对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。

预防的根本途径是不断加深对MR病因学的研究，只有针对病因采取措施，才能使预防更加有效。