晕厥

晕厥，俗称昏倒，是由一过性脑血流量不足所引起的短暂性意识丧失。以面色苍白、出冷汗、欲吐欲便、脉微欲绝、神情冷漠或烦燥，甚至突然昏倒不省人事为特征。
对晕厥病人不可忽视，应及时救治。晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。****

病因

一、反射性晕厥
常见于单纯性晕厥（血管迷走性晕厥，血管减压性晕厥）颈动脉窦性晕厥，直立性低血压性晕厥（体位性低血压），排尿性晕厥，吞咽性晕厥，咳嗽性晕厥，仰卧位低血压性晕厥。
二、心源性晕厥
常见于心律失常如阵发性心动过速心动过缓-过速综合征；病态窦房结合征及传导阻滞；心源性脑缺血综合征；先天性心脏病如法洛四联征肺动脉高压动脉导管末闭等；原发性肺动脉高压；左心房黏液瘤及左心房血栓形成等
三、脑源性晕厥
常见于脑血管疾病窒息高血压病等引起的脑局部供血不足；神经组织本身病变颅内损伤中毒等
四、其他原因
如过度换气综合征低血糖严重贫血哭泣性晕厥等

发病机制

常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。从病生理角度讲，晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。 　　
每一种晕厥类型中的意识丧失是由于与意识有关的那些脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降。脑血流量的大小由心排血量、脑组织灌注压和脑血管床阻力决定。心排血量降低、脑组织灌注压降低或脑血管床阻力增高时脑血流量出现减少。脑血管的自我调节功能保证脑血流量不依赖系统血压地维持在一个狭窄的范围内。一个健康成年人可在收缩压下降到70mmHg的情况下维持脑供血。但老年人和慢性高血压患者对即使较小的血压变化也很敏感，发生晕厥。一般认为，全脑血流减少到约正常时40%即可出现意识丧失，这通常反映心搏出量减少一半或一半以上，直立动脉压下降到40－50mmHg以下。如缺血只持续几分钟，对脑组织不产生持久影响，如时间过长则使脑部各大动脉供血范围间的灌注边缘带发生脑组织坏死。不同类型晕厥中意识丧失的深度、时间各不相同。患者有时对周围事物一概不知，或深昏迷，意识、反应能力完全丧失。意识丧失可维持数秒至数分钟，甚至半小时。通常患者静止躺着，肌松弛，但意识丧失后短暂时间肢体、面部可少量阵挛性抽动。括约肌功能通常保存。脉搏微弱。若使患者位于水平位置，引力不阻碍脑部血供，脉搏常有力，面色红润，呼吸加深加快，意识恢复。

临床表现

1、晕颁发生于坐位或直立位，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕跃)或体位性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕照前常有短时的前驱症状；后者多发生持久站立或久蹲后突然起立，有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后，多无前驱症状。 　　
2、突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综合征。 　　
3、在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。 　　
4、晕厥发生于用力时，考虑重症贫血，主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。 　　
5、 晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时。 　　
6、晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一过性脑缺血发作。 　　
7、晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史，考虑神经衰弱、慢性铅中毒性脑病。

伴随症状

1．伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等)者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。 　　
2．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。 　　
3．伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。 　　
4．伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。 　　
5．伴有发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。 　　
6．伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于通气过度综合征、癔症等。

问诊要点

1．晕厥发生年龄、性别。 　　
2．晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药关系。 　　
3．晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。 　　
4．晕厥伴随的症状，已如前述。 　　
5．有无心、脑血管病史。 　　
6．既往有无相同发作史及家族史。

家庭救护

晕厥类型很多，不同类型其救护方法也各有不同。下面介绍几种常见晕厥的家庭救护方法：
1、一过性晕厥
也叫单纯性、血管神经性晕厥，多见于青少年。常因某种强烈刺激所引起，如恐惧、剧烈疼痛、亲人亡故等。一过性晕厥多在站立中发生，有全身不适、心悸、胸闷、恶心、视物模糊的先兆。病人晕厥数秒或数分钟后可自醒，发作后无后遗症，但有暂时遗忘、精神恍惚、头晕无力等现象。对这类晕厥病人，应让其迅速平卧，保持头低足高体位，以改善其脑部血液供应，并解开患者的衣领和腰带等，使其呼吸通畅。
2、体位性低血压性晕厥
发作于卧位或下蹲位突然站起时，多见于老人或久病常卧者。其原因是体位的突然改变，腹部和头部的血液迅速向下肢流去，供应头部的血液相对减少，出现暂时性脑缺血，表现为眼前发黑，有金星闪闪，持续时间短暂。对于这类病人，平时宜服一些补中益气丸，也应加强体育锻炼。患者在站立时应缓慢或扶物而起，不宜下蹲过久。
3、低血糖性晕厥
多见于严重饥饿或长时间进食很少者，糖尿病酮症酸中毒和低血糖患者。对于这类昏厥病人，应迅速让其平卧，如神志清醒，可给予糖水、食物。低血糖较严重，处于昏迷状态的，只要注射适量高渗葡萄糖，也可很快地清醒。
4、心源性晕厥
是由于心脏功能异常，心排血量突然减少引起。这种晕厥多数发病突然，持续时间较长，病情也较凶险，应争分夺秒全力抢救。急救宜采用拳击胸前区或胸外心脏按压术，并迅速呼叫救护车。
5、排尿性晕厥
多在夜间起床排尿时发生，主要是突然起床和用力排尿后腹压急骤下降，以致上身血液回流腹腔，导致脑缺血而发生晕厥，对于这类晕厥，主要预防措施为夜间排尿时采取坐位，如站立小便时，应扶住物体，排便用力勿过大。
6、剧咳性晕厥
机体在剧烈咳嗽时，胸腔和腹腔内压增高，会妨碍静脉血的回流，使心脏输出血量减少，导致脑部缺血缺氧。此外，咳嗽时脑脊液压力增大，使颅内压升高，也会引起脑部的一时性缺血，从而导致晕厥。咳嗽性晕厥只是一过性的脑缺血缺氧所致，其本身的后果一般并不严重，但由于突然发生摔倒时可造成严重的意外损伤，因此必须提高警惕。一旦发生剧烈咳嗽时，身体应尽量放松，可采取坐位或半卧位，切忌频繁走动，有条件者可以吸氧。
总之，无论哪种类型的晕厥，均应采取家庭紧急救护，然后就近就医。