新生儿破伤风

新生儿破伤风又称"四六风";、"七日风"或"脐风";，通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4-7天。伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。****

病因

发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌侵入脐部而引起。多数发生在出生后4-7天。 　　
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质（甘氨酸、氨基丁酸）引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。

病理生理

新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。解放前本病发病率及病死率都很高，是造成新生儿死亡的最主要原因之一。解放后，由于党和政府对妇女及儿童的关怀，卫生事业不断发展，特别是普遍推行新法接生后，本病发病率已大为降低。在城市及卫生条件较好的地区，本病已甚罕见，但在广大农村及边远地区，本病仍时有发生，严重威胁新生儿的健康。 　　
破伤风杆菌是一种厌氧菌，多存在于人畜肠道内，随粪便而进入土壤和尘埃，可随尘土飞扬，故散播较广。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸1小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1％升汞溶液中2～3小时，或在5％石碳酸溶液中10～12小时，才能把它杀死。 　　
新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。

症状体征

潜伏期3—14天，多为4—7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高，早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，有 助于早期诊断。随后牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈"苦笑";面容，伴游有关阵发性双拳紧握。上支过度屈去，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌痉挛可 引起青紫之窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作，经合理治疗1—4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳、完 全恢复约需2—3个月，病程中常并发肺炎和败血症。

检查

1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。 　　
2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。
3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。 　　
4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。 　　
5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。

治疗方案

1.护理 　　
将患儿置于安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养，脐部用3％过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。 　　
2.抗病毒 　　
只能中和游离破伤风病毒，对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此，愈早用愈好，破伤风抗病毒（TAT）1—2万IU肌注或静脉滴注，3000IU脐周注射，用前须做皮肤过敏试验，或破伤风免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血浓度高，半衰期畅达30天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。 　　
3.止痉药 　　
控制痉挛是治疗成功的关键。 　　
（1）地西泮 　　
即安定，每次0.3—0.5mg/kg，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度，但半率期短，不适合做维持治疗，4—8小时1次。 　　
（2）苯巴比妥钠 　　
首次负荷量为15—20mg/kg，缓慢静注维持量为每日5mg/kg，分4—8小时1次，静注，可与安定交替使用。 　　
（3）10％水合氯醛 　　
剂量每次0.5ml/kg胃管注入或灌肠，长作为发作时临时用药。 　　
4.抗生素 　　
青霉素每日20万U/kg，或头孢菌素、钾硝唑、静脉滴注，7—10天，可杀灭破伤风杆菌。

中药治疗

方法一 　　
穴位：脐中 　　
操作方法：取羚羊角（锉屑，略炒）3克、乱发（烧灰存性）1小团、蜈蚣（赤足者，炙）1条，研细末，敷脐，以绢帕束紧，或用消毒绷带包裹。可治疗和预防新生儿破伤风。 　　
方法二 　　
穴位：脐中 　　
操作方法：用生地黄5克、生葱3克、莱菔子5克（粉碎）、田螺肉1个，捣成泥，敷脐周约1厘米厚。抱好患儿，令勿乱动，以防药物脱落。1小时后去药。

控制措施

(一)推广新法接生 　　
50年代以来，我国采用新法接生的策略已使新生儿破伤风发病率大幅度下降，今后继续推广新法接生应作为控制新生儿破伤风的主要策略。新法接生的基础是"三洁";，即手洁，消毒阴部皮肤和使用消毒脐带剪。通过下述方式可实现"三洁";： 　　
1．在医院或乡卫生院分娩，严格进行科学接生，即助产全过程应进行无菌操作。 　　
2．在家中由接受过培训的接生员进行新法接生。 　　
3．在家中应用消毒产包进行新法接生。 　　
(二)高危县育龄期妇女或孕期妇女实施破伤风类毒素免疫预防 　　
对育龄期妇女或孕妇接种TT是预防新生儿破伤风的有效策略。绝大部分育龄期妇女缺乏破伤风免疫，因此高危地区除因绝育无生育能力的妇女外，凡未婚或采用其它计划生育措施的，或当时不计划再生育的18-35岁育龄期妇女，均为TT免疫接种对象，有些县免疫对象的年龄可扩大至15-35岁。应特别注意在常规孕期保健时，检查所有孕妇的TT免疫史，在需要时提供破类免疫服务。

预防

新生儿破伤风的病死率很高，因此，必须做好预防。最重要的措施，就是实行新法接生，接生时要求严格消毒，接生人员的手、接生用具以及产妇外阴部都要经过严 格消毒，一旦接生时未严格消毒，须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎，消毒脐蒂处，同时肌注TAT1500—3000IU，或注射破伤风毒 素75—250U。 　　
新生儿出生后，脐带必须严格处理，目前已在开展的给孕妇注射破伤风类毒素的方法能有效地预防新生儿破伤风的发生。一旦发现新生儿破伤风患儿就应迅速送医院诊治。严格执行新法接生完全可预防本病。