惊风

惊风是小儿常见的危重急症之一，临床上以抽搐伴昏迷为主要特征。又称"惊厥"，俗名"抽风"。年龄越小，发病率越高，发病年龄以1~5岁为多见，其病情来势凶猛，变化迅速，病情危急，四季皆有。临床上可归纳为四证、八候，四证是指热、痰、风、惊；八候即"搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视"。八候的出现，表示惊风已发作。但是，惊风发作时，四证、八候不一定同时全部出现，其急、慢、强度也不同，由于发病有急有缓，证候表现有虚、有实、有寒、有热。凡起病急暴，属阳属实者，统称"急惊风"；而病势缓慢，属阴属虚者，谓之"慢惊风"，若慢惊风进一步发展出现阳气衰败的危象，则称为慢脾风。

现代医学中的小儿惊厥可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

急惊风以外感时邪，内蕴痰热为主要发病因素，小儿形气未充，腠理未密，易感时邪或六淫。感邪之后，易从热化，火热之邪炼液成痰，蒙蔽清窍，则为热极生风。食滞、痰郁亦可化火，火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风。因肝主风，心主火，故其病变主要在心肝二脏。小儿神气怯弱，元气未充，或素蕴风痰，偶受外界强烈刺激，如乍见异物、乍闻异声，或不慎跌仆，暴受惊恐， "惊则气乱"，"恐则气下"，气血阴阳发生紊乱，心肝两脏受病，亦可导致惊惕不安，肝风内动。

慢惊风多因大病久病之后，或大吐大泻，致使脾胃受伤，肝木侮土，脾虚肝旺而生风；或急惊风及温热病之后，迁延未愈，邪气留恋，气阴耗伤，肝肾亏虚，筋脉失养，阴虚风动而致。若慢惊风出现脾肾阳气衰败之危重证候，则属慢脾风。慢惊风的病变主要在肝、脾、肾三脏。

【辨证论治】

（一）急惊风

多由外感热病所引起，来势急骤，但在惊厥发作之前常有发热、呕吐、烦躁不宁、睡卧惊惕，或摇头弄舌、咬牙齘齿、时发惊啼或昏迷嗜睡等先兆症状。发作时的主要症状是：身体壮热，痰涎壅盛，神志昏迷，两目窜视，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，唇口焦干等。热、痰、风、惊四证并出，是急惊风的特征，而热、痰、风、惊又是致病因素和病机转归，相互影响、互为因果。因此，治惊必须豁痰，豁痰必须祛风，祛风必须解热，解热必须祛邪。故对外感时邪引起的急惊风，清热、豁痰、镇惊、熄风为其治疗原则。而食滞、惊恐所引起的急惊风，热象不明显时，在治疗上应有所区别。

1．外感惊风

(1)感受风邪

• 主症：起病急，发热头痛，咳嗽，流涕，咽红，烦躁，神昏，惊厥。舌苔薄黄，脉象浮数。
• 治法：疏风清热，熄风镇惊。
• 方药：银翘散加减。病重者，可合用紫雪丹。

(2)风热动风

• 主症：壮热不退，头痛身痛，烦躁不宁，四肢拘急，咳嗽流涕，目睛上视，牙关紧闭，甚则出现瘀点紫斑。舌红苔白，脉浮数。
• 治法：清热开窍，熄风镇惊。
• 方药：羚角钩藤汤加减。喉间痰呜者，加竹沥、瓜萎皮；高热、便秘者，加大黄。

(3)感受暑邪

• 主症：多见于盛夏季节，壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，四肢抽搐，惊厥不已。舌苔黄腻，脉浮数或滑数。
• 治法：祛暑清热，开窍镇惊。
• 方药：新加香薷饮加减。暑邪夹湿较重，嗜睡昏迷，大便溏薄，舌苔白腻者，加藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、茯苓或加至宝丹。

(4)感受疫邪

①气营两燔

• 主症：起病急骤，高热烦躁，口渴喜饮，谵妄，神昏，惊厥。苔黄糙，舌质深红或绛，脉洪数有力。
• 治法：清热解毒，凉血熄风。
• 方药：清瘟败毒饮加减。呕吐频繁者，加半夏、玉枢丹；便秘者，加大黄、芒硝；喉间痰鸣，痰涎壅盛者，加石菖蒲、郁金．半夏、胆南星、竹沥。

②湿热疫毒

• 主症：起病急骤，突然壮热，神志昏迷，或烦躁谵狂，反复抽搐，惊厥不已，呕吐腹痛，大便腥臭或夹脓血。舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。
• 治法：清热化湿，解毒熄风。
• 方药：黄连解毒汤加减。抽搐频繁者，加钩藤、全蝎；呕吐者，可加服玉枢丹；下痢明显者，可力日用白头翁汤；舌苔厚腻，大便不爽者，加生大黄、厚朴。

③热陷心营

• 主症：神志昏迷，身热肢冷，手足厥逆，四肢抽搐，或斑疹显露。舌质红绛，脉弦细而数。
• 治法：清心开窍，凉血熄风。
• 方药：清营汤加减。可合用安官牛黄丸、紫雪丹或至宝丹。

2．痰食惊风

• 主症：纳呆呕吐，腹痛便秘，发热神昏，惊厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗。舌苔黄厚而腻，脉弦滑而数。
• 治法：消食导滞，涤痰开窍。
• 方药：保和丸合玉枢丹。痰多者，可加用礞石滚痰丸。

3．惊恐惊风

• 主症：暴受惊恐后突然抽搐，面色时青时赤，神志不清，频作惊惕，偶有发热，大便色青。舌苔无异常变化，脉细数，指纹青紫。
• 治法：镇惊安神。
• 方药：琥珀抱龙丸。抽搐频作者，加止痉散；气虚血少者，加黄芪、当归。

（二）慢惊风

多因脾虚肝旺而生风，或热病后期气阴耗伤，肝肾两亏，筋脉失养，肝风内动所致。发病主症为：形神疲惫，嗜睡或昏迷，面色苍白或萎黄，四肢发冷或手足心热，呼吸浅微，囟门低陷或隆起，摇头拭目，似搐非搐，手足蠕动，脉象沉细无力，其治疗以固本扶正为主，佐以熄风。

1．土虚木亢

• 主症：神形疲惫，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢不温，神志不清，阵阵抽搐，足跗及面部轻度浮肿，时有肠鸣，大便清稀或带绿色。舌淡，苔白，脉沉弱。
• 治法：温运脾阳，扶土抑木。
• 方药：缓肝理脾汤加减。虚寒明显者，可用附子理中汤；抽搐频发者，可选用钩藤、天麻、白芍、菊花；腹泻不已者，加诃子、肉豆蔻、乌梅炭。

2．阴虚风动

• 主症：身热消瘦，虚烦疲惫，面色潮红，五心烦热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便或稀或干，小便时黄时清。舌绛少津，苔光剥，脉细数。
• 治法：育阴潜阳，滋水涵木。
• 方药：大定风珠加减。若虚寒明显者，可用附子理中汤；抽搐频发者，加钩藤、天麻、白芍、菊花；阴虚潮热者，加银柴胡、青蒿、地骨皮；搐搦不止者，吞服止痉散。

3．气血两虚

• 主症：肢体困惫，精神萎靡，身热起伏，语声低怯，面黄，多汗，时时下利，手足搐弱或阵发颤动。舌淡嫩，苔少，脉沉细。
• 治法：养血益气。
• 方药：补中益气汤加减。

4．脾肾阳虚

• 主症：面色苍白或灰滞，囟门低陷，精神萎靡，沉睡昏迷，口鼻气冷，四肢厥冷，手足蠕动，大便清冷。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
• 治法：温补脾肾，回阳救逆。
• 方药：固真汤加减。抽搐频频者，加钩藤、菊花；阳气回复后改用可保立苏汤。

本病应注意急、慢惊风的鉴别，主要从起病情况、病程、神志、抽搐、发热、痰鸣、舌质、舌苔、脉象等方面予以鉴别。一般来说，急惊风起病暴急，病程较短，神志不清，抽搐剧烈，发热高或骤起，常有痰鸣，舌红绛，苔白腻、黄、干，脉数有力。而慢惊风表现较弱。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003