恐怖性神经症

恐怖性神经症又称恐怖症、恐惧症，是以恐怖症状为主要临床表现的神经症。所害怕的特定事物或处境是外在的，尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的植物神经症状。患者极力回避所害怕的处境，他本人也知道害怕是过分的、不应该的或不合理的，但并不能防止恐怖发作。
在正常人中都有过这种恐怖心态。正常的恐怖与以往的经历有关，如"一旦被蛇咬，三年见绳惊";说的就是这个道理。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，如对动物园里关在笼子里的虎、豹是不怕的，但一旦老虎上街，必然惊恐万分，这就是害怕心理。故恐怖对正常人来说是种有益的防御反应。恐怖心态还和陌生的事物有关，由于陌生产生对前景的不确定性，使人缺乏安全感，或者过于注重得失，就会害怕。但是人都有自我控制能力，这些害怕一般不影响我们的正常生活。
只有当害怕和现实危险不成比例，而且对生活工作造成严重影响时，我们才诊断为"恐怖症";。恐怖性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐怖。 **

病因病理**
成人单纯性恐怖症来源于儿童时期曾有过的体验，如儿童对动物的恐惧，害怕黑夜"鬼怪"、暴风雨或雷鸣闪电等，随着年龄的增长，一般青春期消失，但当人体受到疾病的折磨而变的软弱或被新的精神刺激所诱发，过去经历过的恐惧就可能再现出来。有些儿童的害怕是受父母亲或其他儿童的影响。恐怖症的遗传学认为，场所恐怖有明显的遗传倾向，同情感性障碍有密切的关系。有报道广场恐怖症患者的家属中有19%的人患有类似疾病。恐怖症患者具有一定人格特征，如害羞、被动、信赖、焦虑等。

一、西医病因病理

1.遗传因素
Crowe(1983)的家系调查发现广场恐怖症患者的近亲中，广场恐怖症的危险率(11．6％)，较对照组的近亲(4．2％)为高。并发现广场恐怖症患者的亲属中惊恐障碍的患病率高。且女性亲属的发病率较男性亲属高2～3倍。提示广场恐怖症可能与近亲结婚有关，且与惊恐障碍存在一定联系。
2.素质因素
前人认为患者病前性格为胆小、羞怯、被动、依赖，高度内向，容易焦虑、恐惧，有强迫倾向等，因而自小就受到母亲的过多保护。
3.生理因素
有人发现恐怖症患者的神经系统的警觉水平增高。这种人很敏感，警觉，处于过度觉醒状态。其体内交感神经系统占优势，肾上腺素、甲状腺素的分泌增加。但这种生理状态与恐怖症的因果关系尚难分清，因为交感神经兴奋可以是恐怖症的表现之一。临床观察发现，各种原因引起的焦虑状态均易导致恐怖。
4.社会心理因素
有人认为在首次发病前，一般都没有特殊的精神刺激因素，但有的资料表明，有近2／3的患者都主动地追溯到与其发病有关的某一事件。条件反射理论认为当患者遭遇到某一恐怖性刺激时，当时情景中另一些并非恐怖的刺激(无关刺激)也同时作用于大脑皮质，两者作为一种混合刺激形成条件反射，故而今后遇到这种情景即便只是无关刺激，也能引起强烈的恐怖情绪。然而有部分患者并无遭受惊吓的经历，还有些患者恐惧的对象时常变换，这些都是条件反射学说难以解释的。

二、中医病因病机

心虚胆怯 肝藏血，其性主升，主乎谋虑，胆为中精之腑，主乎决断。肝胆气怯则肝失藏魂之职，如受惊恐，神志失守，气血逆乱，而致恐惧。如《素问·举痛论》日："惊则神无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。"; 肾精不足 先天禀赋不足，肾阴匮乏；后天久病失精，肾精耗伤，致肾阴亏损，精血不足。肾藏精，在志为恐，肾精亏虚致脑髓不足，故致恐证发作。
气血亏虚 思虑过度、年老久病、饮食失调等均可致气血两虚，心神失养则见善恐。

临床表现

恐怖症的临床表现形式是多种多样的，常见的有：
(1)场所恐怖症：
在恐怖症中最为常见。患者对公共场所产生恐怖，因而害怕到各种公共场所中去，这些地方包括商店、百货店、剧院、餐馆、隧道、桥或乘坐的飞机、公共汽车、地铁、电梯、飞机等。交通工具恐怖症。这里的典型是广场恐怖症，患者在看到周围都是人或空无一人时，会产生剧烈的恐怖，担心自己无法自控或担心自己会晕倒，或出现濒死感或焦虑不安。有的患者对高空、黑暗等产生恐怖，而不愿立足于高处，甚至不敢在高楼上居住，或不敢独自一人处于黑暗之中。在有人陪伴时，患者的恐怖症状有所减轻。在咨询心理疾病的人群中，"广场恐惧症";已经成为了一种常见病，在30－35岁的女性中最为多见，而据上海心理咨询中心专家张海音说：向他咨询的男性"广场恐惧症";患者中，十有八、九沉湎网络。
(2)社交恐怖症：
主要表现为在社交场合中出现恐怖。患者在大庭广众面前害怕被别人注视，害怕会当众出丑，因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食，甚至不敢入厕，严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重，患者可因恐怖而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。如果患者害怕与他人对视，则称为对视恐怖。如果患者害怕在与人相处时会面红或坚信自己有面红，则称为赤面恐怖。
(3)物体恐怖症：
患者主要表现为对某些特定的物体产生恐怖。患者可表现为对动物的恐怖，害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前，对动物恐怖的男女患者比例相近，成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐怖，而不敢接触尖锐物体，害怕自己或别人会受到这些物体的伤害。也有的患者可表现为害怕见到血液等。
(4)自然现象恐怖症：
打雷、闪电、波浪等。恐怖症和生活方式、生活节奏有关。和焦虑症、抑郁症等心理疾病一样，在现代化社会中恐怖症发生率有明显的增加势头。知识和信息的大量增加有时会伴生空虚和精神脆弱。专家研究显示：60－70年代出生，拥有高学历，已经踏入工作岗位，并且事业小成，在办公室从事管理工作，工作认真、勤奋、有前途的人最容易得心理疾病。这个调查结果和一些发达国家的研究结果相似。因为诱发它们的原因是社会现代化进程中出现的新问题，因此，治疗时也就需要一些新的方式。

诊断依据

一、某些特定对象可引起强烈恐怖或焦虑不安，并竭力回避。患者认识到这种回避反应是不合理和不必要的，但不能摆脱。
二、自知力良好，要求治疗。
三、妨碍了工作，学习或日常生活的正常进行。
四、病程可长可短，研究病例病程至少为3个月。
五、排除精神分裂症、抑郁症、强迫症及伴发于其它精神疾病和躯体疾病的恐怖症状。

辅助检查

本病以回避对物体、情境或活动的恐惧为特征；患者明知这种恐怖不合理或是过分的，但又不能控制。临床表现特殊，因而诊断不难。需要鉴别的疾病有：
一、焦虑症。焦虑可无特殊的对象或对日常生活中可能发生某种意外的担心，但无明显的恐惧和回避行为。广场恐怖症可与惊恐发作同时存在；如果继发于对惊恐发作的担心，而不敢外出，则应诊断为惊恐发作伴发广场恐怖症。
二、强迫症。强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作，而少有回避行为。
三、精神分裂症。可有短暂的恐怖症状，但有其他精神症状同时存在，可资鉴别。

治疗

1.心理治疗
恐怖症应以鼓励、劝告和指导等心理治疗为主，教育患者敢于面对现实，发挥主动性，树立战胜疾病的信心。在医生的
要求和指导下进行模拟性或渐进性训练，使病人逐渐克服对物体或处境的恐怖。
2.行为疗法
行为疗法是治疗本症的重要方法，常用的有系统性脱敏、暴露或冲击疗法，肌肉松弛训练等。例如对某种动物的恐怖症，医生先同病人多次接触取得信任，并反复讲述有关动物的知识，然后在医生的陪同下，逐步接近该动物，经过反复实践，最终使病人克服对动物的恐惧心理。
3.催眠疗法
应用催眠治疗来对抗面临恐惧处境所产生的焦虑反应。也有训练病人应用自我催眠法，在面临恐怖处境时保持肌肉松弛，以期对抗。
4.药物治疗
药物治疗主要是针对恐怖症所引起的焦虑和抑郁情绪。三环类抗抑郁剂可以减轻广场恐怖的症状，但停止服药则有较高的复发率。故药物治疗只是一种辅助疗法。

预防常识

药物治疗恐怖症疗效不佳。但可用抗焦虑及抗抑郁药减轻患者的焦虑和抑郁情绪，以及降低恐怖发作时的恐怖强烈程度。
目前治疗恐怖症的流行方法是行为治疗，其中以系统性脱敏治疗最为常用。治疗时先教会患者对抗恐怖的放松技术，然后从低恐怖级别逐渐移近高恐怖级别而不发生恐怖。在作行为治疗的计划中，如辅以认知治疗及催眠治疗，效果会更佳。单纯性恐怖比广场恐怖及社交恐怖的治疗效果好。