心悸

心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。

惊悸与怔忡，在程度上有轻重之别，发病情况及全身情况亦有差异。惊悸多由外因引起，突遇惊恐恼怒而发，全身情况较好，其病轻浅。怔忡是外无所惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，全身情况较差，往往有气血亏虚的表现，或时有痰饮瘀血夹杂，其病深重。但两者有密切联系，惊悸日久，亦可发展成为怔忡。

现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，表现为以心悸为主症者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

1．心虚胆怯

平素心虚胆怯之人由于突然惊恐，使心惊神慌不能自主，渐至稍惊则心悸不已。

2．心血不足

心主血，心血不足常能导致心悸怔忡。阴血亏损，心失所养，不能藏神，发为本证。所以或因病体虚，或因失血过多，或因思虑过度，劳伤心脾都可导致心悸。

3.阴虚火旺

因病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，或肾水素亏，均可导致本病。

4．心阳不振

阳气衰弱，不能温养心脉，也可心悸不安。

5．水饮凌心

脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为水饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。

6．痰瘀阻络

一是由于心阳不振，血液运行不畅，一是由于痹证发展而来。

【辨证论治】

1．心虚胆怯

• 主症：惊则悸动不安，平素善惊易恐，多梦易醒，坐卧不宁。舌苔薄白，脉虚或小数。
• 治法：益气安神，镇惊定志。
• 方药：安神定志丸加味。心阴不足加麦冬、柏子仁、酸枣仁；兼瘀加丹参、桃仁；气郁加柴胡、郁金、合欢皮。胆虚气郁、痰气互结可选温胆汤。

2．心血不足

• 主症：心悸，面色少华，爪甲口唇淡白。舌淡白，脉细弱。
• 治法：补血养心，益气安神。
• 方药：归脾汤。自汗、盗汗酌加麻黄根、浮小麦、山茱萸、煅龙骨、煅牡蛎。气阴两虚，心脉不畅，脉结代而心动悸者，改用炙甘草汤。

3．阴虚火旺

• 主症：心悸不宁，心烦少寐，头目昏眩，耳鸣腰酸，手足心热。舌红少苔，脉象细数或见促脉。
• 治法：滋阴清火，养血安神。
• 方药：天王补心丹或朱砂安神丸。若阴虚火不旺者，可用天王补心丹；若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著者，可用朱砂安神丸；兼见五心烦热、梦遗腰酸者，加服知柏地黄丸。

4．心阳不振

• 主症：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌质淡白，脉虚弱或沉细数而无力。
• 治法：温补心阳，安神定悸。
• 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。阳虚型证见汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，是心阳衰微有欲脱之势，可在桂枝甘草龙骨牡蛎汤基础上用大量人参、附子，或再加服黑锡丹以回阳救逆。

5．水气凌心

• 主症：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿。舌苔白滑，脉弦滑。
• 治法：振奋心阳，化气行水。
• 方药：轻者苓桂术甘汤加味；重者肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，心悸喘咳，不能平卧，用真武汤。恶心呕吐者加半夏、生姜；尿少肢肿者加泽泻、猪苓、葶苈子、大腹皮、车前子；肺气不宣，咳喘重者加杏仁、桔梗、前胡；兼瘀者加桃仁、当归、泽兰、益母草。

6．心血瘀阻

• 主症：心悸不安，胸闷不适，心痛时作，或见唇甲青紫。舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩或结代。
• 治法：活血化瘀，理气通络。
• 方药：桃仁红花煎加味。肝郁气滞加枳壳、柴胡；气虚加党参、黄芪；血虚加枸杞子、何首乌；阴虚加麦冬、五味子、玉竹；阳虚加炮附子、肉桂。

【其他疗法】

1．常用中成药

灵宝护心丹，适用于心虚胆怯型，口服，每次3~4丸，每日3～4次。

2．针灸疗法

①惊悸

• 主穴：心俞、巨阙、内关、通里。
• 配穴：心血不足者，配膈俞、脾俞、足三里；阴虚火旺者，配厥阴俞、肾俞、太溪；痰热者，配肺俞、尺泽、上脘、丰隆。

②怔忡

• 主穴：心俞、厥阴俞、膻中、巨阙、内关、通里。
• 配穴：痰火内扰者，配中脘、足三里；水气凌心者，配中脘、阴陵泉、足三里；浮肿者，加水分、三阴交；气短喘息者，加肺俞、太渊。毫针刺用平补乎泻法，阳虚者可施灸法。

【预防护理】

• 1.保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。
• 2.心悸轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重症状为度，避免剧烈活动。
• 3.对水饮凌心，心血瘀阻等重症心悸，应嘱其卧床休息，保持一定生活节律。
• 4.患者应饮食有节，进食营养丰富而易消化吸收的食物，忌过饥、过饱、烟酒、浓茶，宜低脂、低盐饮食。

本病以自觉心跳不安，时作时止或终日悸动。重证稍劳即加重，不能平卧。多伴胸闷、气短，或心烦不寐，易出汗、头晕、乏力。可因精神紧张、惊恐、劳累、天气过冷而发作等特点。应与胸痹相鉴别。本病初起，治疗及时，比较容易恢复。若失治或误治，病情亦可由轻转重，由实转虚。如年迈体衰，心病及肾，真气亏损者，治疗较难，恢复亦慢。所以掌握心悸发生的时间长短以及服药后病情的转归，是好转还是恶化，是极为重要的。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003