弓形体病

弓形体病是由刚地弓形体原虫所引起的一种全身性传染病。国内仅有个别病例报告。孕妇初次感染弓形体病，可通过胎盘传播给胎儿，造成先天性感染，对母婴危害极大。几乎所有的哺乳动物和鸟类都是弓形体病的传染源，特别是感染弓形体病的猫，在本病传播上具有重要意义，其他一些动物如猪、牛、羊、兔、狗、鸡、鸭、鹅等都是弓形体病的重要传染源。

传染方式

此病的传染方式常见的有四种：

• ①孕妇初次感染此病，可通过胎盘感染胎儿，生出先天性弓形体患儿；
• ②经口和胃肠道传染，吃生的或未煮熟的肉、蛋、乳类均可传染此病。食入感染弓形体病的猫污染的食物和水亦可感染；
• ③经皮肤粘膜感染，实验室人员、屠宰厂、肉联厂工人，因接触弓形体病人的标本或接触感染的动物，由于工作不慎，可经刺伤的皮肤而感染；
• ④食入苍蝇、蟑螂污染的食物而感染。

先天性弓形体病的主要表现是脑积水,常伴有颅缝裂开,也可有小头畸形,X光检查可有脑内钙化，智力低下，精神运动发育障碍，眼部可出现小眼球、失明等改变。先天性弓形体病多数无症状，但也有经过数月、数年甚至到成人才出现症状。

育龄妇女特别是孕妇，应做好对弓形体病的预防：对弓形体病有个初步的认识，认清弓形体病对孕妇及婴幼儿的危害；注意卫生，不吃生肉或未煮熟的肉、蛋，乳类必须煮沸；孕妇不应接触猫、狗等宠物，更不应玩这些宠物。如一旦接触，必须彻底洗手。

弓形体病必须经实验室检查才能确诊，如条件允许，孕妇应进行弓形体检测，如确定弓形体感染，应在医生指导下治疗，并对胎儿进行监测，出生后还应随访观查。

症状

感染弓形体病后只有一小部分出现临床症状，大多数为亚临床型。人类感染弓形体病若是先天性的症状表现较重，尤其在妊娠4～5月时最为危险，常引起流产或死产，即使足月顺产，婴儿常是小头畸形、脑积水、小眼球、大脑钙质沉着、智力缺陷、脉络膜及视网膜炎、肝 脾肿大、黄疸、出血性斑疹等，少数可出现掌跖斑丘疹、剥脱性皮炎、脱发及中枢神经系统症状。

后天性弓形体病除少数严重者外，一般症状较轻，大多数 为隐性感染，患者可不表现任何症状，仅在急性期表现多器官的损害，如淋巴结肿大、脑膜炎、多发性肌炎、肝炎、肠炎、视网膜炎等。在皮肤粘膜方面可出现蚕豆 大小口腔溃疡、皮下结节、斑疹、丘疹、水疱、出血斑、脱屑、皲裂。Topi等将活动期的患者临床表现分为四个亚群：

• ①慢性痒疹或皮下结节型：皮损内含有弓形体，用皮质类固醇治疗无效。
• ②皮肌炎样综合征型：有典型皮肌炎症状，但血清酶检查均正常，肌肉活检可查到弓形体。
• ③多形性皮疹型。皮肤表现为瘙痒症、慢性荨麻疹、多形红斑、环状离心性红斑、四肢血管炎、紫癜性毛细血管扩张等。
• ④有系统性红斑狼疮及自家免疫性疾病的患者，长期服用泼尼松免疫抑制剂时易患弓形体病或使潜伏的弓形体病感染明显化。为何皮肤方面能有如此不同的症状，这和机体的免疫状态有密切关系。

诊断依据

• 1.流行病学：家中养猫或与猫有密切接触史。曾食未煮熟的动物肉及饮用不洁的生水史。妊娠期感染弓形虫的母亲所生的婴儿易患此病。
• 2.典型临床表现：如视网膜脉络膜炎、脑积水、头小畸形、眼球过小及脑钙化等。
• 3.实验室检查才可确诊，如病原体检查、血清学反应、皮内试验等。

治疗

世界卫生组织推荐用乙胺嘧啶和磺胺甲氧嘧啶联合治疗，每个疗程1月，间隔1月再进行第二疗程。其用法为磺胺药每日2～4g，乙胺嘧啶每日50mg，2d后减为每日25mg。由于乙胺嘧啶是叶酸拮抗剂，为防止或减少副作用，应同时加用叶酸。该药对胎儿可致畸，孕妇应慎用。孕妇及耐药者可服乙酰螺旋霉素，每日3次，每次1g，20天为一疗程。也可用林可霉素，每日600～900mg。

预防

要管好家畜防止污染水源，不饮生水，勿食未煮熟的肉食，生熟食品用的刀具、菜板不要混用。儿童不要玩猫、狗等动物。