产后尿失禁

　　产后尿失禁为产后不能如意约束小便而自遗，常伴小便过频，甚至于白昼达数十次。 多因难产时分娩时间过长，胎儿先露部位对盆底韧带及肌肉的过度扩张，胎儿压迫膀胱过久，致使膀胱被压处成瘘。手术产如产钳、臀位牵引损伤所致。如体力不佳，产后咳嗽及一切增加腹压的因素可影响盆底组织复旧，而发生张力性尿失禁。

　　中医将产后膀胱尿失禁归人"产后小便数候";、"产后尿血候";、"产后遗尿候";范畴，统称"产后排尿异常";。病因为膀胱气化失职所致，与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为表里；肺主一身之气，通调水道，下输膀胱。产时劳伤气血，脾肺气虚，不能制约水道；或多产早婚，房劳伤肾，肾气不固，膀胱失约所致；产程过长或处理不当，损伤膀胱而发生产后尿失禁。

【病因】

　产后尿失禁并不少见，它是因为生产过程中胎儿经过产道时骨盆底的肌肉群(或曰提肛肌)被拉伤或是支配它们的神经血管受伤，而导致提肛肌的松弛、萎缩。

　　分娩过程中，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产术、胎头吸引器助产术等，可直接损伤盆底软组织产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素，可影响盆底组织恢复，使盆底组织松弛，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。

【临床表现】

　　小便频数或失禁发生在产后1星期左右，初起多有排尿疼痛，尿时淋沥不断、尿中夹有血丝，继则小便自遗，苔薄白，脉沉细。
　　产后尿失禁是属于张力性尿失禁.当分娩时,胎儿先露部通过产道,使盆底韧带及肌肉产生过度伸张;特别是初产妇及手术者,如臀位牵引,产钳.胎头吸引器等,可直接损伤盆底软组织,影响复旧可致尿道膨出,盆底软组织松弛,或有会阴切开裂伤等.张力性尿失禁可随产次增多而加重,中医称"产后遗尿";.

【辨证分型】

　　分三型。①气虚型：多产后小便次数增多或失禁，尿液清，面色咣白，倦怠无力，少气懒言，语音低微，舌淡，苔薄白，脉细。②肾虚型：产后小便次数增多，甚至白昼达到数十次，或小便失禁自遗，尿色清，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔薄，脉沉细。③产伤型：难产(滞产)或手术产后，不能约束小便，或尿液自阴道漏出，初起淋沥涩痛，尿中夹有血丝，继而疼痛，血丝消失，小便自遗，苔薄白，脉缓。

【养生及治疗原则】

　　补气升提固脬；补肾温阳固脬；补气生肌，固脬止尿。

【养生及保健方法】

　　1．药物法 ①可应用补气益肾升提的中药，如黄芪、当归、白芍、乌药、益智仁、补骨脂。再随证选用中药，如气虚型选用党参、白术、柴胡、升麻、金樱子；肾虚型选用桑螵蛸、菟丝子、熟地、巴戟天、覆盆子；产伤型选用黄芪、党参、白芍、白及、猪脬、川芎。②中成药选用缩泉丸、补中益气丸。③有固脬作用的单味中药有白及、猪脬、白牡丹根皮末。

　　2．外治法 ①五倍子10克，诃子8克，龙骨12克，共研末，每次用1克填脐，纱布固定。②附子、干姜、赤石脂各等量，共研末。用水调糊，每次用枣大一块，敷脐部，纱布固定。③山茱萸10克，龙骨15克，小茴香6克，肉桂9克，烤干共研末，每次用1克，蜂蜜调为膏，外盖纱布，胶布包。每日1次，10—15分钟为1个疗程。④益智仁、炮姜、炙甘草、肉桂30克，共研细末。每次用5克，加葱白(带根须)一段，共捣成饼状，敷脐部，上用暖水袋热敷30—60分钟，24小时1次。以上②③④用于肾阳虚者。

3．针灸法  ①取气海、肺俞、足三里、三阴交、膀胱俞，用补法并灸，使肺肾得补，通调开合有度，膀胱约束有力，小便自然复常。②取中极、关元、肾俞、膀胱俞、太溪，用补法，并施灸法，使肾气得补，膀胱气化有职，约束有力，开合有度则小便自复其常。③取足三里、阴陵泉、脾俞、膀胱俞、中极，用补法并灸。有益气生肌敛脬，固脬止尿之效。④耳针：取肾、膀胱、肺、脾、内分泌、神门、皮质下、敏感点，每次3~4穴，毫针中度刺激，留针20~30分钟。也可耳穴压丸或埋针。⑤艾灸关元、百会。

4．食疗法  ①益智仁研末，用米汤调服。每次6克，每日2次。有补肾缩尿作用。②韭菜150克(洗净切段)，人油锅炒，然后将鲜虾250克放人再炒片刻，加盐、胡椒粉。用于肾阳不足之尿失禁。③新鲜荠菜240克(洗净)，加水3碗煎至l碗水时，放人鸡蛋1个拌匀煮熟，加盐，饮汤食菜和蛋。每日1~2次。用于小便淋沥不净，甚至小便失禁者。④鸡肠2—3副(剪开洗净)，切小段，用花生油炒至熟时，加米酒l一2匙、食盐少许，作菜食。用于小便频数，甚至失禁者。

【饮食治疗】

　产后尿失禁的饮食治疗：

　　一、黄实淮山粥

　　黄实粉、山药粉各，核桃仁，大枣(去核)，同煮粥食用。黄实、山药、核桃仁有补气健脾、固肾益精的作用，加上大枣更有补脾补胃的功效。

　　二、党参核桃煎

　　党参，核桃仁，加水适量浓煎，饮汁食核桃仁。党参有补中、益气、生精的功效，辅以核桃仁补气固肾，多吃可以防止尿失禁。

　　三、龙眼枣仁饮

　　龙眼肉，炒枣仁，黄实，用水煎好后当茶喝。龙眼肉益心脾、补气血，枣仁养肝、宁心，配以黄实可补脾固肾，能起到养血安神、益肾、固精、缩尿的功效。

　　如果失禁情况不能得到改善，妈妈还可以试试这贴中药：取怀党参、黄芪、淮山药、熟地、益智仁 、桑螵蛸、蚕茧、猪苓和花粉各、麻黄、桔梗等用水煎好。每日1剂 ，7 天为 1 个疗程。

【按语】

　　产后尿失禁发生在产后1星期左右，应及时诊断和治疗。如瘘孔较小而瘘孔周围有肉芽形成辦状，可给予补脬的中药治疗，以促进组织再生与修补，也有止血、止痛与镇静的作用。治疗期间必须绝对卧床休息，可在一定程度上减轻或消除患者的痛苦，甚至可能避免手术。

【预防】

　　重在预防。首先要做好产前保健，正确处理分娩，不到子宫口开全就不要过早的用力。会阴切开或有裂伤时，要配合医生及时修补。产后避免过早负重和使用腹压，做好产后保健操，促进盆底组织的修复。

　　一般在产褥期引起重视，正确对待，病情都会逐渐减轻以至自愈。如果产褥期内未愈者，以后可以手术修补。