小儿头颈歪斜

小儿头颈歪斜属于肌张力障碍，表现为不自主的斜颈，通常又称其为痉挛性斜颈，为一侧颈肌持续性不自主收缩所致。本病的病因绝大多数至今不明，只有个别患者是因为服用某种药物所致，如抗精神病药物奋乃静、氟哌啶醇等。

斜颈是头向一侧偏斜的疾病，此病多为一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩所致，故又称肌性斜颈。其原因主要是由于产伤或子宫内位置不良引起胸锁乳突肌病变，由于一侧胸锁乳突肌挛缩，造成头倾向肌肉挛缩的一侧，下颏转向对侧，检查时局部可以摸到一个硬而无疼痛的棱形肿物，似成人拇指末节大小，小儿斜颈若不及时纠正，患侧局部软组织可随孩子长大而进一步变短，颈深筋膜挛缩变厚，斜角肌变短，颈动脉挛缩，最后颅骨发育不对称，颈椎、甚至上胸椎出现脊柱侧挛畸形。

临床表现

• 1．一般表现为患儿身体均较瘦，喜静不好动，肺活量小，容易发生呼吸道感染。
• 2．患儿往往具有臀产、难产的历史。
• 3．颈部出现包块，出生后1～3周的新生儿颈部外侧，相当于胸锁乳突肌中下段可见隆起的包块，质硬、圆形或椭圆形，逐渐缩小而消失，少部分病例经相当时间后，尚未完全消失。
• 4．特殊的姿势畸形：头偏向患侧，下颌转向健侧，下颌向患侧旋转受限。
• 5．出现继发畸形：如不及时治疗，首先出现颜面畸形：患侧短而扁，健侧长而圆。尚可出现椎继发畸形，椎体楔形变或颈椎侧弯，甚至双眼不在一个平面。

治疗

小儿斜颈一经发现就应及时治疗，大部分病儿经合理治疗在一岁内能治愈。其方法是：

1．姿势纠正：

斜颈的孩子，在日常生活中应重视姿势的纠正。哺乳时在病侧卧位哺乳；睡觉时床的位置要注意阳光、灯光在病侧方向；发声和发光的玩具以及电视机和录音机等声光也要来自病侧；睡觉时可用枕垫在病侧；母亲坐位横抱孩子时要使健侧向下，通过抬头来训练健侧的颈部肌肉。

2．按摩

(1)患儿取仰卧位，医者一手将患儿的头托起，另一手轮流用拇指、食指、中指和无名指在肌肉挛缩处作按摩，每次10～15分钟，操作结束后用一手捉拿患侧胸锁乳突肌10～20次。

(2)患儿取仰卧位，由助手固定患儿双肩，医者一手托枕部，另一手兜住下颌部，在适当的牵引下轻轻地旋转头部数次，手法由轻到重，幅度由小到大，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，使挛缩的肌肉逐渐得到缓解，以恢复其功能。以上手法每日可做1～2次，每次20～30分钟。

3．手术矫正经以上方法治疗无效的，一岁以上的病儿则应进行手术治疗，切断或部分切除挛缩的胸锁乳突肌的胸骨端与锁骨端，达到矫正畸形的目的。

预防

• 1．加强孕妇产前检查，尽力避免臀位分娩，尽可能减少分娩过程中的产伤。
• 2．早诊断，早治疗是预防继发性头、面部、颈椎楔形变畸形的关键。