妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度。提高产前检查及处理，则可使妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。
妊高征的防治是极为重要的。 ****

妊娠高血压综合征的易患人群

1、年轻初产妇及高龄初产妇。 　　
2、体型矮胖者。
3、发病时间一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。 　　
4、营养不良，特别是伴有严重贫血者。 　　
5、患有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者，其发病率较高，病情可能更为复杂。 　
6、双胎、羊水过多及葡萄胎的孕妇，发病率亦较高。 　　
7、冬季与初春寒冷季节和气压升高的条件下，易于发病。 　　
8、有家族史，如孕妇的母亲有妊高征病史者，孕妇发病的可能性较高。**

病因**
妊高征的发病原因，至今尚未阐明。简介发病有关因素及主要的几种病因学说。 　　
1.妊高征发病的有关因素
根据流行病学调查发现，妊高征发病可能与以下几种因素有关：
①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时；
②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；
③年轻初孕妇或高龄初孕妇；
④有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇；
⑤营养不良，如低蛋白血症者；
⑥体型矮胖即体重指数[体重（kg）/身高（cm）2×100]>0.24；
⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；
⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高征史者。 　　
2.病因学说 　　
（1）子宫-胎盘缺血学说：
本学说最早由Young（1918）提出，认为临床上本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多，系由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。此外，全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病 妊娠高血压综合征等，亦易伴发本病。亦有学者认为子宫-胎盘缺血并非疾病的原因，而是血管痉挛的结果。 　　
（2）神经内分泌学说：
肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。过去认为妊高征患者的血循环内有大量肾素（renin），从而使血管紧张素Ⅱ（angiotoninⅡ,AⅡ）含量增加，AⅡ使血管收缩，血压升高，并促进醛因酮（aldosterone）的分泌，从而增加肾小球回收钠离子。然而，近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低，特别是重症患者的含量更低。因此，认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。 　　
前列腺素（prostaglandin,PG）与妊高征发病有关，除已确认前列腺素E2（PGE2）具有结抗AⅡ在血管壁肌纤维的作用而使血管扩张及前列腺素F2a（PGF2a）具有较强的血管收缩作用外，近年来又发现两种新的前列腺素类似物，即前列环素（prostacycline,PGI2）及血栓素A2（thromboxane,TXA2）对妊高征的发病可能更具有重要意义，PGI2具有抑制血小板凝集及增强血管扩张作用；TXA2则具有诱发血小板凝聚及增强血管收缩作用。正常妊娠时，二者含量随妊娠进展而增加，但处于平衡。妊高征时，PGI2量明显下降，而TXA2量增高，从而使血管收缩、血压升高并可能引起凝血功能障碍。有资料表明，PGI2的减少先于妊高征临床症状的发生，提示PGI2的减少可能参予妊高征的发生。 　　
（3）免疫学说：
妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持，有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。从免疫学观点出发，认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应，与移植免疫的观点很相似的。从妊高征的免疫学研究发现，母体血浆的IgG、补体价均低下，而夫妻间组织相容性抗原（HLA）不相容增高。这种HLA不相容可能与妊高征的发生有一定关系。有资料表明，妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。然而，不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体，甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此，本病与免疫的关系仍未完全明确。 　　
（4）慢性弥漫性血管内凝血（DIC）学说：
妊高征时，特别是重症患者有出血倾向，有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products,FDP）明显增高，肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果，尚难判明。
（5）其他：
近年对妊高征病因的研究又有新进展，如内皮素、钙、心钠素以及微量元素等，其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目。 　
1）妊高征与血浆内皮素：
内皮素（endothelin,ET）是血管内皮细胞分泌的一种多肽激素，是强有力的血管收缩因子。ET与TXA2和血管内皮细胞舒张因子（endothelium-derived relaxing factors,EDRFs）与PGI2，正常时保持动态平衡，控制机体的血压与局部血流。妊高征时，患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加，而调节血管舒张的EDRFs和PGI2却减少，使血管收缩与舒张的调节处于失衡。 　　
2）缺钙与妊高征：
近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关。有资料表明，人类及动物缺钙均可引起血压升高。妊娠易引起母体缺钙，导致妊高征发生，而孕期补钙可使妊高征的发生率下降。因此，认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素，其发生机理尚不清楚。此外，尿钙排泄量的检测可作为妊高征的预测试验。 　　
3）疱疹病毒与妊高征：
据《英国妇产科学杂志》（British Journal of Obstetrics & Gynaecology）消息，一项由南澳大利亚脑瘫研究组，阿德雷德大学儿科和生殖健康学院、妇女儿童医院微生物学和感染病学分部共同进行的研究首次揭示了病毒感染，尤其是疱疹病毒感染，可能与妊高征和早产具有相关性。**

症状体征**
妊娠高血压综合征的主要临床表现特点是妊娠20周以后，孕妇出现水肿、血压升高，或(和)蛋白：尿，并有不同程度的重要脏器的功能改变。临床表现随病情严重程度不同而有差别。
1．高血压：
必须与基础血压相比较，如血压有升高，则需休息半至l小时后复测，可较正确地反映血压情况。血压达到140／90m血Hg，则可做出诊断，或与基础血压相比，如增高已超过30／15mmHg，则可诊断。
2．水肿：
妊娠后期水肿发生的原因，除妊娠高血压综合征外，还可由于下腔静脉受增大子宫尸迫使血液回流受阻，营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此水肿的轻重并 不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加＞500g，应予以重视。
水肿程度判定标准：十代表足及小腿有明显的指凹性水肿，且经休息6小时以上不消退；十十表示水肿延及大腿；十十十水肿延及腹部外阴；十十十十为全身水肿，有时伴有腹水。
全孕期平均增重12．5kg，肥胖型理想增重9kg，中等胖可增重11kg，瘦型的增重13—14kg为宜。在不同孕期增长速度有不同，一般孕16—24 周平均增重o．56kg／周，25—40周可增加0．41kg／周。因此，通常以平均增加o．5kg／周为正常，若体重增加超过2kg／周为隐性水肿。
3．蛋白尿
应取中等段尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量＞0．5g为异常。蛋白尿是妊娠高血压综合征的重要临床表现，其出现及量的多少反映肾小动脉痉挛造成肾小管细 胞缺氧及其功能受损的程度，但单纯有尿蛋白称为妊娠蛋白尿。尿常规的蛋白阳性显示标准与定量估计参考值为：十相当于o．3一o。5g／L尿；十十相当于 0.5—2g／L尿；十十十相当2—5g／L尿；十十十十相当于＞5g／L尿。
4．自觉症状：
一经诊断为妊娠高血压综合征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表示病情的发展(即进入先兆子痈阶段)，应及时作相应检查及处理。
5．抽搐与昏迷：
抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现，应特别注意发作状态频率与持续时间及间隔时间，注意神志情况。**

**辅助检查

1．血液检查：
在有条件的情况下，特别是对于重症患者，应进行一些必要的血液检查，以便全面了解病情，有助于处理。白浆教度、全血黏度、血红蛋白、血细胞比容可了解有无 血液浓缩；重症患者应测定墨小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间，纤维蛋白和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，以了解有无凝血功能异常。
2．肝、肾功能检查：
如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定，必要时重复测定或作其他相关性检查，以便综合判断肝、肾功能情况。此外，电解质及二氧化碳结合力等测定也十分重要，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。
3．尿液检查：
重点检查尿蛋白，镜检中需注意有无红细胞、白细胞及管型，如24小时尿蛋白定量＜o．5g，则可认为正常；如＞o．5g则应视为病理状态；如＞5g时，表 示病情严重，应积极处理。与此同时，需注意尿液比重，如＞1．020则示尿液有浓缩。此时配合血液检查，决定治疗方案。
4．眼底检查：
视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼底改变是反映妊娠高血压综合征严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的 主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比，可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血， 患者可出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。
5．其他检查：
如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，或血液的脂蛋白测定，都有助于判断病情的严重程度。

中医治疗

(一)辨证分型治疗
1．脾虚
主证：妊娠中晚期，面目四肢浮肿，皮薄光亮，按之没指，精神疲倦，胸闷气短，食欲不振，口淡无味，小便少，大便溏薄，舌质胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉虚细而滑，血压正常或偏高，蛋白尿一一十。
治法：健脾利水，益气安胎。　　　　
苓桂术甘汤(《金匮要略》)加味。获苓10g、桂枝6g、白术10g、炙甘草6g。
加减：本方温阳健脾，燥湿利水。若胸胁胀满，下肢浮肿者，多为肺气郁滞，脾肺同病，治宜健脾宣肺、温通胸脘阳气，加桑白皮12g、桔梗12g、苏子10g降肺气，利小便，排水湿，此即提壶揭盖法。
2．肾虚
主证：妊娠数月，四肢肿渐及颜面或遍身浮肿，按之凹陷不起，皮薄光亮，目巢肿如新卧之蚕，面色晦黯，心悸气短，腰酸腿软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉细而滑。
治法：温肾化气利水，养血安胎。
五菩散(《伤寒论》)加减。
3．气血亏虚
主证：妊娠中晚期，额面虚浮或先后两足浮肿，面色萎黄，视物模糊，或心悸气急，夜寐不深，目眩头晕，神倦懒言，纳食少昧，唇甲不华，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉虚细滑。
治法：补益气血，消肿安胎。
方药
(1)八珍汤(《正体类要》)加减。党参10g、白术log、获苔log、炙甘草6g、生地15g、当归lOg、川草6g、白芍6g。
加减：如夜寐不佳加炒枣仁12g，夜交藤20g，远志12g，龙眼肉12g；头晕明显加天麻128，钩藤12g；四肢不温可用黄芪桂枝五物汤；头晕．眠花加菊花12g，拘把子12g，蔓荆子12g。
(2)补中益气汤(《脾胃论》)加天仙藤12g，汉防己12g。　　
此方用于气虚重、载胎无力、小腹坠为主。
(3)十全大补丸(《医学发明》)加减。
4．阴虚肝旺
主证：妊娠中晚期感头晕头痛，眼花目眩，JLl中烦闷，颧赤唇红，口燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，甚则卒然昏倒，顷刻即醒，醒复发，甚或昏迷不醒，全身强直抽搐，双目上视。舌红少苔，脉弦细滑。或有水肿、蛋白尿，或有血压高。
治法：滋阴补肾，平肝潜阳。
方药：
(1)杞菊地黄丸(《医级》)加减。　　　　
加减：如热象明显加知母12g，黄柏12g，地骨皮12g滋阴泻火；口苦心烦加黄苹12g，玉竹12g，竹茹12g清热除烦；眩晕昏倒加钩藤20g，天麻12g，石决明12g镇肝熄风。
(2)一贯煎(《柳州医活》)加减。　　　
适用于肝肾阴虚，肝气不舒等症，全方具有滋阴养血，平肝潜阳之功。
5．脾虚肝旺　　
主证：妊娠后期，面浮肢肿，胸闷欲吐，头晕且胀，纳差便溏，纳谷不香，神疲乏力，形体多矮胖，尿少，舌淡胖，黯红，苔腻，脉弦缓滑，血压升高，水肿或有蛋白尿。
治法：健脾利湿，平肝潜阳。
方药：白术散(《全生指迷方》)加减。
加减：脾虚浮肿较甚者加葵子茯苓汤(《金匮要略》)和黄芪加强健脾利水之功。肝旺头痛，血压较高者加羚羊角粉o．6g、白芍15g、牛膝12g以平肝潜阳；胸闷呕恶，加法半夏12g、胆南星9g1郁金12g化痰除湿疏肝；若病情进一步发展，肾阴愈亏，肝火愈炽，心肝火旺，煎液成痰，肝风内动，·风、痰、火三邪相互交炽，上扰清窍，遂发痈证，治当清热涤痰，止痉熄风，方用羚羊钩藤汤加石菖蒲12g、郁金12g、天竺黄12g等化痰开窍。痫证发作时，情况紧急，需中西医结合抢救，以免贻误病机，危及母子生命。
6．肝风内动
主证：妊娠晚期或正值产时或新产后，自觉头晕、目眩、烦躁不安，颜面潮红，突然倒仆，目呆头倾，两臂屈曲，两腿内转，全身强烈抽动，腰背反张，牙关紧闭7昏不知人，手足心热，颧赤息粗，舌红绛少苔，脉弦滑数。血压高，蛋白尿，水肿较重。
治法：平肝熄风止痉，活血化瘀。
方药：羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。
加减：如抽搐、昏迷、痰涎、壅盛者加安宫牛黄丸，每日l丸；分2次磨服或中药送服；亦可选紫血丹、至宝丹。血压高加石决明20g、牛膝12g、生代赭石12g、生龟甲12g镇肝熄风。
7．痰火上扰
主证：妊娠晚期或正值产时或产后，头晕头重，胸闷p区恶，肢肿，突然昏仆不知人，两目上吊·，牙关紧闭，口流涎沫，气粗痰吃惊，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，鼾声如雷，舌红苔黄月口腻，脉弦滑数。　　　　　　　　
治法：清热豁痰，开窍止痉。
方药：牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)加减。
加减：病情严重者加服安宫牛黄丸以增强清热豁痰开窍之功。如眩晕头痛，风痰上扰者可用半夏白术天麻汤(《医学心悟》)送服安宫牛黄丸。
(二)**辨病专方治疗 **
1．养血熄风方
组成：山羊角30g，钩藤30g，白僵蚕20g，地龙20g，当归20g，川芎9g，生地30g，白芍30g。
功效：养血补血，滋阴柔肝，清热平肝，熄风解痉。　　
2．止抽散
由羚羊钩藤汤合抱龙丸化裁而成。每日4次吞服，3—5、天为一疗程。
(三)**中成药 **
安定牛黄九、至宝丹、紫雪丹、杞菊地黄九、六味地黄丸、肾气丸。
(四)**针灸治疗 **
抽搐者，取人中、曲池、合谷、承山、太冲 昏迷者，取人中、百会、涌泉、风池。
(五)**药膳疗法 **
(1)鲤鱼汤(《千金要方》)加陈皮
组方：鲤鱼、白术、生姜、白芍、当归、茯苓。
功效：治疗妊娠水肿。
(2)冬瓜老鸭薏米汤
组方：冬瓜、老鸭、薏米、芡实。
功效：健脾利水消肿。
(3)灯心花纫鱼粥(《本草纲目》)
纫鱼去鳞、肠后，洗净，用纱布裹好，与灯心花、白米同煮成粥。
功效：清心降火，利尿通淋，消肿止渴。

西医治疗

(一)治疗目的。
降低孕产妇及围产儿发病率、死亡率及严重后遗症。
(二)治疗原则
解痉镇静、降压，适时终止妊娠，有指征者扩容和利尿；监测及促进胎儿生长发育。
(三)治疗方法
1．轻度妊娠高血压综合征：
早期处理主要是做好围生期保健，调节孕妇的机体平衡。紧张和疲劳可引起神经内分泌失调，长久站立也可使循环血量下降，肾素、血管素、醛固酮水平升高，引起血管痉挛，尿量减少。因此，休息有利于循环平衡；但仰卧位时子宫压迫下腔静脉及右肾血管，也可影响循环量，当侧卧位时，股静脉及下腔静脉压力下降，使回心血量增加，有利于利尿，因此应劝患者一天至少卧床休息三次，最好取左侧卧。另外注意营养补充，纠正贫血，补充钙剂，适当摄入钠盐。必要时给镇静剂如苯巴比妥0.03一0.06g或安定2.5mg，一日3次口服。间断吸氧。
2．中、重妊娠高血压综合征：
应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，定时终止妊娠。
(1)解痉药物：
硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。根据病情选择下列任何一种方案。　　　　　　　　　　　　
①方案I：硫酸镁15g溶于lOoOml液体静脉滴注，1．o一2．Og/1时(根据体重及用药反应调整用量)，停止滴注6小指后，肌内注射硫酸镁5g。
②方案H：硫酸镁5g，肌内注射十方案I。　　
③方案m：硫酸镁2．5—5．og缓慢静脉注射十方案I。
④方案IY：硫酸镁2．5—5．Og缓慢静脉注射十5g肌内注射十方案I。
24小时硫酸镁总量25—30g。用药前及用药过程中监测：膝反射是否存在，呼吸(＞16次／min)，尿量(＞25m1／h或＞600m1／24h)。因硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。";故治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射lO％葡萄糖酸钙10m1。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加深。
(2)镇静：
镇静剂，兼有镇静及抗惊厥作用。
①地西洋(安定)：10mg肌内注射或静脉注射(必须在2分钟以上)，必要时可重复；数次，抽搐过程中不可使用。
②冬眠合剂I号(氯丙榛、异丙榛各50mg，呢替100mg)1／3—1／2量肌内注射或静脉注射，也可静脉滴注。
冬眠药物具有神经系统广泛的抑制作用，有利于控制子痈抽搐。此外，有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少使用，但对硫酸镁治疗效果不佳者，仍可应用。
(3)降血压：
降压药物适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。适用于重度妊娠高血压综合征血压＞160／100一110mmHg，血压宜控制在140一150／90一100mmHg。
①阱屈嗪：5一lomg加入5％葡萄糖液20m1中，缓慢静脉注射，继之以lo一20mg加入5％葡萄糖液250m1中静脉滴注。
②拉贝洛尔(柳氨节心定)：开始剂量100mg日服2—3次，必要时，增加到200mg，日服3—4次或100mg加入5％葡萄糖液500m1中，静脉滴注，20一40滴／分钟，根据血压调整滴速，血压稳定后可改为口服。
③硝苯地平(心痛定)：每次10mg，每日3次，不主张舌下含化，24小时总量在60mg以内。应慎用。
④硝酸甘油：每次o．5mg，舌下含化或20mg溶于5％葡萄糖液’16gml静脉滴注，血压降至预期值时调整至lo一15滴／分钟维持，青光眼及颅内压增高者禁用。
⑤Ketanserin：是目前国外广为推祟的认为专门治疗重度妊娠高血压综合征"量身定做";的最好药品，特点是显效快，降压缓慢，不伴明显的心律和心输出量的改变，舒张期末血管阻力中度下降而不影响子宫胎盘血液的供应，副反应轻，仅有头昏、口干，心电图QT延长。
(4)扩容：
扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。适应证：①血细胞比容＞0．35；②尿少且尿比重＞1．020。
禁忌证：①心率＞100次／分钟；②肺水肿,心功能衰竭；③肾功能不全。
注意事项：
扩容应在解痉基础上进行；扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。
常用扩容剂：
①低分子右旋酵酐500m1加5％葡萄糖液500m1，为1个扩容单位。
②静脉应用胶体溶液：清蛋白、血浆、全血。
(5)利尿：
过去认为妊娠高血压综合征的主要病理生理变化是水钠港留，所以常规应用利尿剂。现认为主要病理变化为血容量减低，再给利尿剂使血液更浓缩，脏器灌流量更加减少，加重母儿病情。
适应证：
①全身性水肿、肺水肿、脑水肿及血容量过多且常伴有潜在肺水肿者；
②血容量过高、心脏负担过重或心衰；
③合并慢性血管性疾病，如慢性肾炎、慢性高血压；重度贫血；羊水过多等。
常用药物：
①速尿：20一40mg肌内注射或溶于5％葡萄糖液20一40m1中缓慢静脉注射(5分钟以上)，必要时可用200mg加入5％葡萄糖液500m1静脉滴注。适用于肺水肿，心功能衰竭。
②甘露醇：20％甘露醇250m1，静脉滴注，20分钟滴完，每4-6小时可以重复。仅适用于脑水肿。
(6)适时终止妊娠：
妊娠高血压综合征患者经治疗后，适时终止妊娠是极为重要措施之一。
1)终止妊娠的指征：
①先兆子痫孕妇经积极治疗24—48小时无明显好转者；
②先兆子痫孕妇胎龄已超过36周，经治疗好转者；
②先兆子痫孕妇胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；
④子痈控制后6—12小时的孕妇。
2)终止妊娠的方式：
根据病情及产科指征决定阴道分娩或副宫产。对重度妊娠高血压综合征的剖宫产问题，国内外学者虽有争议，但临床实践证明剖宫产是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段。对重度妊娠高血压综合征中IUGR，或胎儿体重＜1500g者，剖宫产分娩可提高胎儿存活率；若无胎儿危险指征宫颈条件较成熟者可以引产。
剖官产：
适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟；不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫表现者。
引产：
适用于宫颈条件较成熟9gp宫颈柔软且宫颈管已消失时，行人工破膜后加用催产素静脉滴注，或单用催产素静脉滴注引产。
产后24小时直至5日以内仍有发生子痈的可能。尽管随时间推移，发生子痈的可能性减少，但仍不可放松观察及防治。

子痫的处理：
子痈为重度妊娠高血压综合征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明显增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下例情况：
①控制抽搐：
一旦抽搐发作，应尽快控制。药物首选硫酸镁，必要时加用强力镇静药物。如血压过高则加用降压药物静脉滴注。降低颅压时，采用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，出现肺水肿则用速尿20—40mg静脉注射。使用抗生素预防感染。
②护理：
子痈患者的护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室，保持室内空气流通7避免一切外来的声、光刺激，绝对安静。一切治疗与护．理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管)，记录出入量。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。若有假牙应取出，并于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板，防咬伤唇舌。
③严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验等特殊检查。及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
3．妊娠高血压综合征并发症的处理
(1)妊娠高血压综合征性心衰：
发病的主要原因是小动脉痉挛所致的低排高阻，因此必须在解痉、扩张血管的基础上给予强心。扩容与利尿同时进行。改善心肺功能，面罩吸氧提高氧分压，也可经20％一30％酒精过滤的氧气吸人。舒张压高，JLl率快，说明心脏前负荷大，应用血管扩张剂如酚妥拉明10一20mg，加入10％GSl00m1中静脉点滴，再用西地兰0．4mg，或毒毛旋花子昔K0．25mg静脉慢推，同时可给速尿20一40mg静脉推注或肌注，地塞米松10一20mg静注，以减少血管通透性，保护细胞溶酶体，减轻肺水肿。一般患者在心力衰竭控制24—48小时根据具体情况决定行引产或剖宫产终止妊娠，而不需等待其自然分娩。
(2)凝血功能障碍：
重度妊娠高血压综合征的慢性DIC状态使微循环灌注不良，可用低分子右旋糖酐500m1加肝素12．5—25mg及25％硫酸镁20m1，经静脉缓慢滴注，每日1次，可改善微循环，并可使脂蛋白酯酶增高，游离中性脂肪酸分解，改善妊娠高血压综合征患者的高脂血症。但产科DIC时使用肝素要慎重，血压过高用抗凝治疗易发生脑出血，临产后应用可引起产时、产后大出血。因此，应根据病情及胎儿情况决定，必要时中断妊娠。
(3)肾功能不全或衰竭：
尿量减少时除用利尿剂外，应控制入量，因体内组织分解可产生内生水约300m1，而从呼吸道排出约350m1，皮肤蒸发平均500m1。补充液体量即根据前一天的出量加500m1计算。注意防止高血钾和酸中毒。氮质血症可行血液透析，病情严重应早期中断妊娠。
(4)胎盘早期剥离：
妊娠高血压综合征患者，由于子宫—胎盘血液灌注不良，特别是重症患者，其胎盘绒毛发生出血、坏死、梗塞而形成胎盘后血肿，以致胎盘早期剥离，病情严重者可发生出血性休克。对中度和重度妊娠高血压综合征合并胎盘早剥一旦诊断确定，应迅速终止妊娠，即剖宫。

预防

1、实行产前检查，做好孕期保健工作。 　　
2、加强孕期营养及休息。 　　
3、重视诱发因素，治疗原发病。 　　
妊高征心脏病的预防：
有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点： 　　
（1）有以下情况者应特别注意：
①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者；
②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节；
③扩容指征不当而滥用者。凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病；临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。 　　
（2）加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。 　　
目前无完善的预防措施，但需注意以下几点： 　　
（1）加强三级妇幼保健网，防止妊高征轻度向重度发展。 　　
（2）平均动脉压≥18.7kPa（140mmHg）者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。 　　
（3）突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。 　　
（4）凡有蛛网膜下腔出血史、脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。 　　

妊高征并发DI的预防

（1）严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发DIC将很少发生。 　　
（2）对于妊高征伴胎儿宫内生长迟缓（IUGR）者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐-40内， 每日一次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防DIC有一定作用。5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。