奇恒之腑

奇恒之腑,<素问·五藏别论>曰:"脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(子宫,卵巢,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻·名日奇恒之腑·"其共同特点是它们同是一类相对密闭的组织器官,却不与水谷直接接触,即似腑非腑;但具有类似于五脏贮藏精气的作用,即似脏非脏。

奇恒之腑,除胆属六腑外,都没有和五脏的表里配属关系,但有的与八脉相联系。奇恒之腑在女子为六个,而在男子为五个,其实,男女皆有“胞“,不应只将女子胞规定为奇恒之腑之一。为了弥补男子的奇恒之腑也有六个,明清医学家加了”精室“这一脏器。

奇,异的意思;恒,常的意思。奇恒之腑,是指不同一般脏腑的另一类组织器官。

奇恒之腑的特点

奇恒之腑的特点是,其形态多中空,与六腑相似,而其功能则是贮藏精气,又与五脏类同,故称之为"奇恒之腑"。奇恒之腑,包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六种组织器官,其中胆是一个比较特殊的器官。其形态中空,可排泄胆汁以助消化,与六腑的功能特点一致,但它所贮藏的胆汁称为"精汁",也是人体精气的一部分,又与五脏的功能特点相似,因而胆既是人腑之一,又把它归属奇恒之腑。

奇恒之腑的功能

(一)脉

脉,即血脉、脉管。它密布全身,无处不在。脉与心、肺两脏的关系较为密切。心与血脉相通,构成一个相对独立的系统。而肺主气,朝百脉,助心行血,故心肺两脏的生理、病理都和血脉的功能有密切关系。

一是气血运行的道路。气血在体内循环贯注,运行不息,是在血脉内流行的。血脉对气血有一定的约束力,使之循着一定的方向,按着一定的轨道而运行。

二是运载水谷精微,以布散全身。水谷精微物质,只有通过血脉才能营运周身,滋养脏腑,维持各脏腑组织器官的正常生理活动。

血脉之所以能输送营养、运行气血,是和心、肝、脾及肺等脏腑功能活动有关的。所以,血脉的病变,实际上是上述脏腑病变的具体反映。若这些脏腑功能失常,则血脉的功能将受到影响,临床上可见到出血、瘀血和脉管变硬或弯曲等病变。

(二)脑

脑位于头颅之内,由髓汇聚而成,所以《黄帝内经》称之为"髓海"。脑的生理功能主要有如下几方面。

1.生命活动的中枢

脑在人体生命活动中具有十分重要的作用,主要表现在主宰五脏六腑的功能、调节一身的生命活动方面。如果脑受到损伤,就会危及生命。所以《黄帝内经》说:"刺头中脑户,入脑立死。"

2.主管精神活动

脑是认识和思维的器官,人的各种思维意识及情志活动,都是客观外界事物反映到脑的结果。虽然藏象学说将脑主管精神活动的作用归属于心主神明的功能,但也已认识到脑在精神活动方面的重要作用。《黄帝内经》有"头者,精明之府"的说法。明代李时珍曾指出"脑为元神之府";,即指脑是人的精神活动的重要器官。脑主管精神活动的功能正常,则精神振奋,意识清楚,语言清晰,记忆力强;若脑的功能失常,则可出现精神委靡,思维迟钝,头晕目眩,记忆力下降等症,或发生精神异常方面的病症。

3.主管感觉和运动

人身有各种感官,如眼、耳、鼻、舌、身(皮肤)等,可分别接受外来的声、光、昧以及疼痛、寒热等刺激,脑通过经脉接受这些刺激而产生感觉。脑又是肢体运动的主宰。人先在脑中产生运动的意念,意念信号通过经脉传向肢体,肢体就发生运动。脑对肢体运动还能持续进行调节,使运动具有一定的节奏和精确度,以达到脑中意念所规定的目的。因此,脑主管感觉和运动的功能失常,就会出现感觉迟钝,运动失调等病变。

由于藏象学说是强调以五脏为中心的,所以在中医学理论体系中,多将脑的这些重要功能分属于五脏。如将人的精神活动分为神、魄、魂、意、志五个方面,而分别归之于五脏,即心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。但从临床实际来看,精神活动与心、肝、肾三脏的关系最为密切。这是因为心主神明,主管整个精神活动;肝主疏泄,调节人的情志活动;肾藏阴精,可生髓充养于脑。所以,临床上精神情志活动异常的疾病,往往从心、肝、肾三脏论治。

(三)髓

髓是分布于骨腔内的一种膏脂样物质。由于髓所在的部位不同,而名称也不相同,如骨髓、脊髓、脑髓。脊髓与脑髓上下相通,故合称为脑脊髓。

髓的生成和先天之精、后天之精有关系。从根本上来说,髓由肾精所化生,即肾藏精,精生髓。另外,饮食物所化生的精微,经过骨孔而补益骨髓,骨髓又不断地补益脑髓。所以,先天之精不足或后天之精失养,都可直接影响到髓的生成。

髓的生理功能,概括起来,有三个方面:一是养脑,二是充骨,三是化血。髓补益脑髓,骨髓滋养骨骼,已于肾的功能中述及。关于髓化血,古典医籍中论述较少,但也有初步认识。临床上,对于某些血液系统疾病如再生障碍性贫血,中医学认为其根本在于肾虚,故运用补肾阴、填肾精的方法治疗,可取得一定效果,这也是以精髓化血为理论依据的。
另外,自然界的寒邪侵犯到血脉,可使血脉挛急,因而产生四末不温,肢体疼痛,甚至坏死等病症。

(四)女子胞

女子胞又名胞宫,即子宫,位于小腹部,是女性独有的器官。女子胞具有发生月经和孕育胎儿两方面的生理功能。

女性从十四岁左右开始,女子胞发育渐趋成熟,开始有月经来潮。月经,是子宫周期性出血的现象。成年女性的子宫在月经周期内有一个积蓄血液的过程,这是受孕和养育胎儿的前提。如果在一个周期之内没有受孕,积蓄的血液就排出体外,从而发生月经来潮。积蓄的血液排尽之后,又进入下一个周期的血液积蓄过程。月经以月为周期,按时而来,按时而去,如同潮汐一样,故称"月经来潮"。

受孕以后,子宫就成了孕育胎儿的场所。这时,月经停止,大量的血液不断地灌注于子宫,以滋养胎儿。随着胎儿的逐渐长大,子宫也日益增大直至分娩。分娩后的哺乳期间,血液化为乳汁而上行,此时仍无月经来潮,要等到断乳之后,乳汁渐收,血液下行,才会恢复正常的月经周期。

女子胞发生月经和孕育胎儿的功能,是一个复杂的生理活动过程,有赖于其他脏腑的充养与协调。主要有如下三方面因素。

1.肾中精气的作用

肾中藏有精气阴阳,当精气阴阳充盛到一定程度时,就产生天癸。天癸生成后,能促进生殖器官的发育并使之成熟。女子胞在天癸的作用下发育成熟之后,就具备了发生月经和孕育胎儿的条件。到了老年,由于肾中精气阴阳日趋减少,天癸亦随之衰减,因此月经逐渐停止,并失去了孕育胎儿的能力。

2.肝气肝血的作用

肝对女子胞的生理动能,起着十分重要的调节作用。一方面肝主疏泄,调畅气机,使女子胞的功能正常,则能发生月经及受孕;另一方面肝主藏血,能贮藏血液和调节血量,影响女子胞血液的充盈和正常运行,从而与月经量的多少和养育胎儿的功能有着紧密的联系。由于女子胞的功能与肝气肝血的作用密切相关,所以前人有"女子以肝为先天"的说法。

3.冲任二脉的作用

冲任二脉同起于胞中,在女子即起于女子胞中。冲为血海,能调节十二经脉之气血;任主胞胎,与女子妊娠有关。所以冲任二脉通利,血液下注于女子胞,平时可产生月经,孕时则养育胎儿。当然,冲任二脉的盛衰,还要受到肾、肝两脏功能的调节,肾、肝、冲任二脉与女子胞是关系女子生殖生理功能并相互协调的统一整体。

此外,由于心主血、能推动血液运行,肺主气、气行则血行,脾统血、主运化而为气血生化之源,所以心、肺、脾三脏对女子胞的功能也有一定的影响。

(五)骨

一是贮藏骨髓。由于骨为髓之府,髓对骨有滋养作用,所以,骨的生长、发育和骨质的坚脆等都与髓的盈亏有关。

二是支持形体,保护内脏。骨具有坚刚之性,能支持形体,为人体之支架,使人保持一定的体态。如骨有病变,将影响到人体的活动和体态,可见不能久立、行走振掉等症。骨骼有坚韧性,能防止外力对脏腑的伤害,对内脏有保护作用。

(六)精室

精室又名男子胞,为生殖之精的产生和贮藏之处。位置在直肠之前,膀胱之后,关元和气海之间,主要包括现在解剖学所说的睾丸、附睾、前列腺和精囊腺等。精室与肾相通,为肾之外系——睾丸之所系。督脉、任脉、冲脉同起于此。精室的主要生理功能是产生生殖之精和分泌排泄精液,故精室的功能主要与肝、肾二脏及督脉、任脉、冲脉的关系密切。


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