头痛

头痛是临床常见的自觉症状之一，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。本节所讨论的头痛是内科范围内，由于外感六淫邪气、痰浊、瘀血阻滞头部经脉，或精血亏损，脑失所养引起以头痛为主要症状的病证。

现代医学中的感染发热性头痛、高血压性头痛、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛等，可参考本病证辨证论治。

【病因病机】

1.外感头痛

多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热之邪，以风为主。风寒为患者，寒为阴邪，易伤阳气，清阳受阻，寒凝血滞，经脉不利而头痛；风热上扰者，壅滞不畅而头痛，若夹湿邪者，湿蒙清窍而头痛。

2.内伤头痛

多与肝脾肾三脏有关。由于肝者，情志不遂，肝失条达，郁而化火，上扰清窍，或因肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢而致头痛；因于肾者，藏精不足，脑髓空虚，或肾阳衰微，清阳不展而头痛；或因脾虚失运，痰湿内生，上扰清阳而致头痛。或脾虚化源不足，气血乏力，不能上奉清窍而致头痛。

此外，跌打损伤，久病人络，络脉受阻，亦可发生头痛。

【辨证论治】

（一）外感头痛

1．风寒头痛

• 主症：起病较急，头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴。苔薄白，脉浮紧。
• 治法：疏风散寒。
• 方药：川芎茶调散。若见寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦，可用吴茱萸汤以温散厥阴寒邪。

2．风热头痛

• 主症：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘、溲黄。舌红苔黄，脉浮数。
• 治法：疏风清热。
• 方药：芎芷石膏汤。若热甚伤津，可加知母、石斛、天花粉等生津止渴；若见大便秘结，腑气不通者，可用黄连上清丸以苦寒降火，通腑泄热。

3．风湿头痛

• 主症：头痛如裹，昏胀沉重，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏。舌苔白腻，脉濡滑。
• 治法：祛风胜湿。
• 方药：羌活胜湿汤。若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、便溏，可加陈皮、枳壳、苍术、厚朴；若恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕；若头痛发生于夏季暑湿内侵，可用黄连香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等以清暑化湿。

（二）内伤头痛

1．肝阳头痛

• 主症：头胀痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，口苦，或兼见胁痛，面赤。舌红苔薄黄，脉弦有力。
• 治法：平肝潜阳。
• 方药：天麻钩藤饮。兼有肝郁者加柴胡、郁金、川楝子；肝火旺者加龙胆草、丹皮、菊花；肝肾阴虚者加生地、枸杞子、女贞子。

2．肾虚头痛

• 主症：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣，少寐。舌红少苔，脉沉细无力。
• 治法：补肾养阴。
• 方药：大补元煎。若兼肾阳虚，加鹿角胶、附子等或改用右归丸；若兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，可用麻黄附子细辛汤治之。

3．气血虚头痛

• 主症：头痛而晕，缠绵日久，过劳则甚，心悸不宁，神疲乏力，气短，或有畏寒。舌质淡，脉细无力。
• 治法：补益气血。
• 方药：八珍汤。如血虚重者加女贞子、旱莲草；气虚重者加黄芪；头痛甚者加蔓荆子、白蒺藜。

4．痰浊头痛

• 主症：头痛时作，昏蒙沉重，胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑。
• 治法：健脾化痰，祛风平肝。
• 方药：半夏白术天麻汤。若痰浊郁久化热，上方可去白术加黄芩、竹茹、枳实等以行气清热燥湿。

5．瘀血头痛

• 主症：头痛如刺，时时发作，痛有定时，固定不移，经久不愈，或头部有外伤史。舌有瘀斑，脉涩。
• 治法：活血化瘀。
• 方药：桃红四物汤。

在临床上治疗头痛，主要根据上述辨证论治的原则，同时按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的"引经药";对发挥原方疗效，有一定的帮助。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。

尚有一种偏头痛，其头痛在局部。可在辨证的基础上加引经之药。痛偏后脑者，用羌活、麻黄为引；偏前额者，用葛根、白芷为引；偏两侧用蔓荆子、菊花为引。痛在巅顶者为寒滞肝脉，用吴茱萸汤，吴茱萸、人参、生姜、大枣。

此外，临床可见到头痛如雷鸣，头面起核，名日"雷头风"，多为湿热夹痰上冲，可用清震汤加味以除湿化痰。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 川芎茶调丸，适用于风寒头痛，饭后清茶送服，每次3～6g，每日2次；
• 芎菊上清丸，适用于风热头痛，口服，每次6g，每日2次。

2．针灸疗法

• 前头部痛：阳白、攒竹、合谷、上星、印堂、头维；
• 头顶部疼痛：百会、通天、昆仑、至阴；
• 后头部痛：后溪、风池、大杼、昆仑；
• 侧头部痛：太阳、头维、率角、列缺、中渚、侠溪。毫针刺用泻法，留针15分钟。

【预防护理】

1．头痛的急性发作期，应适当休息，不宜食用炸烤辛辣的食物，以防生热助火，有碍治疗，同时限制烟酒。若患者精神紧张，情绪波动，可疏导劝慰以稳定情绪。

2．在头痛缓解后应注意情志、饮食及寒温等的调护，以防复发。

头痛的原因虽属多端，但临床上辨证的关键，首先分清外感与内伤，辨别虚实。一般外感头痛为时短暂，多由风邪为主，但必须根据其夹寒、夹热、夹湿而随证治疗。内伤头痛为时较久，临床所见，有虚有实。或虚中央实，错综复杂。如肾虚和气血亏虚而致的头痛为虚证；痰浊和瘀血而致的头痛为实证；肝阳上亢而致的头痛多为本虚标实。由于病情复杂多变，必须分清标本主次，找其所属主因，结合整体病理机转，进行治疗，切勿采用头痛医头，仅重视止痛药物，是不符合辨证的。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003