复发性阿弗它性溃疡的中医治疗

　复发性阿弗他溃疡（RAU）是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位，同义名有：复发性口腔溃疡（ROU），复发性口疮，复发性阿弗他口炎（RAS）等。 本病病因复杂，发病因素甚多，但尚无统一的确切的说法，其发病可能是多种因素的综合结果。常见的发病因素与免疫、遗传、感染、环境、系统性疾病等有关。临床实践经验和流行病学调查发现RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。 口腔溃疡属于中医的"口疮、口糜";范畴。口疮之名，首见于《素问・至真要病变大论》"岁金不及，炎火乃行，......民病口疮，甚则心痛";。病位在口，口疮是局部病变，但却是脏腑功能失调的表现。口与脏腑通过经络密切相连，"脾气通于口";"心气通于舌";。由于西医对RAU的确切病因目前尚不明了，所以西医尚无理想的治疗方法，笔者应用中医辨证论治，治疗RAU收到了较好疗效。究其发病因素虽多，病机虽然复杂，但不外于热、毒、淤、湿、虚五端。临床辨证治疗中，只要详细询问病史、分清标本、辨明寒热虚实，即可收到较好效果。笔者在临床上总结出了辨证治疗8法。

　　1 清热解毒

　　宣透肺胃适用于风热表邪侵袭肺胃。患者多有风热外感的病史。 证见：口疮大小不等，数量较多，疮面具有"凹、红、黄、痈、";特征；或兼见发热、咳嗽、咽痛等风热表证。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。方药：银翘散加味（《温病条辨》）。银花、连翘、竹叶 、牛蒡子 、荆芥、薄荷（后下）、芦根 、白茅根、僵蚕、蝉衣 、苏梗 。 随证加减：发热头痛者加柴胡、黄芩、川芎； 咽痛咳嗽者加冬凌草、炒杏仁、板蓝根、当归； 小便短赤或小便灼热者加生甘草、生地、通草、地丁； 大便秘结者加生石膏、栀子。

　　2 清热泻火

　　生肌疗疮适用于心脾积热，熏蒸生疮。多见于平素阳明胃火偏盛，或嗜食辛辣之品，或饮酒过多者。证见：口疮周围溃烂，灼热疼痛，多见于阿弗他溃疡发作期，可见口干、口臭、烦渴、唇干、胃脘嘈杂、大便秘结。舌尖红，苔黄或黄腻，脉滑。方药：泻黄散加味（《小儿药证直诀》）。生石膏、栀子、藿香、生甘草 、防风 、蒲公英、 连翘 、石菖蒲、茵陈 、地榆 、仙鹤草 、野菊花 。 随证加减： 胃脘嘈杂，胃痛者加元胡、香附；大便秘结者加栝楼、黄连、生地； 口干，唇干者加天花粉、沙参、元参； 肝风偏旺伴耳鸣、目赤者加龙胆草、柴胡、泽泻。

　　3 解毒凉血

　　清胃滋阴适用于胃中积热兼有阴伤，"阳明有余，少阴不足";之证。证见：疮口红肿溃烂，上覆黄色伪膜，灼热疼痛，兼见口中热臭，牙痛，牙龈肿痛或有出血，大便秘结。舌质红，苔黄少津或少苔，脉滑大而数。 方药：清胃散（《兰室秘藏》）合玉女煎（《景岳全书》）加减。黄连、丹皮 、当归 、生地 、生石膏 、麦冬、升麻、 川牛膝 、蒲公英 、地丁 、黄芩、天花粉。 随证加减： 牙龈肿疼出血者加苦参、地榆、仙鹤草、旱莲草、酒大黄； 心火偏盛者加连翘、石菖蒲； 口疮疼痛较甚者加细辛、姜黄。

　　4 清热化湿

　　宣畅气机适用于脾虚湿停，脾胃气滞。平素身体肥胖或嗜食肥甘。证见：口疮反复发作，迁延不愈,兼见身体困重胸闷呕恶，纳呆大便溏。舌质淡，苔白或白腻，脉弦细而濡。方药：三仁汤加味（《湿热条辨》）。白蔻仁、竹叶、炒杏仁 、滑石（包） 、白通草、厚朴、 生苡仁 、半夏 、冬凌草 、石菖蒲 、茵陈 、芦根。随证加减： 胸闷纳呆呕恶者加苏叶、佩兰、九里香；小便不利者加泽泻、白茅根。

　　5 活血化淤

　　清热解毒适用于发作期长，日久不愈，溃疡期，溃疡后期。证见：口疮伴发黏膜腺体周围炎，溃疡大而深"弹坑";样改变，兼见口干，唇干渴而不欲饮。舌质紫暗或有淤斑，脉结或涩。方药：解毒活血汤（《医林改错》）。连翘 、葛根 、柴胡 、当归 、生地 、赤芍、 桃仁、红花 、枳壳、甘草、蒲公英 、 虎杖。随证加减： 溃疡较重者加白及、仙鹤草、莪术、地榆； 兼气虚者加黄芪、太子参、茯苓； 瘀血重者加五灵脂、丹参、莪术。

　　6 滋阴降火

　　生津促愈适用于肝肾不足，热伤阴液，虚火上扰。证见：口疮反复发作，溃疡表面覆白膜中间基底部凹陷，兼见心烦、乏力、五心烦热、小便短赤、大便秘结。舌红少苔，或有裂纹，脉细。方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）。生地 、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓 、 知母、黄柏 、沙参、女贞子、旱莲草 、锦灯笼。随证加减： 腰膝酸软者加生杜仲、鹿衔草； 眩晕加潼、白蒺藜、夏枯草、桑叶； 失眠加合欢皮、合欢花、酸枣仁。

　　7 补气养血

　　敛疮生肌适用于愈合期，间歇期。证见：溃疡散在，周边黏膜色淡，疼痛不渗，随劳累而发作或加重，伴心悸、乏力、头晕、两目干涩、纳呆。舌淡红，苔白，脉细或弱。 方药：八珍汤加减（《正体类要》）。党参、茯苓 、炒白术、炙甘草 、当归、白芍、熟地 、地榆 、佛手 、 川芎。 随证加减： 兼心血虚者加龙眼肉、炒枣仁；兼肾虚者加女贞子、旱莲草、鹿衔草、枸杞子。

　　8 辛开苦降

　　和胃补中适用于湿热内壅，胃气不和，上热下寒，脾胃虚弱者。 证见：口腔溃疡呈多发性，伴反复发作，口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力低热，纳呆，胃脘堵闷。舌暗红，苔白，脉弦滑。方药：甘草泻心汤（《金匮要略》）。生甘草、党参 、黄连、黄芩、半夏 、干姜、土茯苓、白花蛇舌草、生地 、当归 、苦参。随证加减：心烦失眠者加夜交藤、合欢皮、炒枣仁；肠鸣腹痛者加木瓜、白芍。综上所述，RAU的特点是反复发作，临床治疗一般分三个阶段：初发期实热居多，尤其是发作期，应以清热泻火解毒为第一要法；中期长期不愈，反复发作，多为虚实夹杂，热毒未去而阴津已伤；后期久病不愈，入血入络，可于泻火滋阴补气养血之中加用活血化瘀之品。RAU的治疗，首先应辨病与辨证相结合，对于久病不愈的溃疡，应注意与癌性溃疡，结核性溃疡，创伤性溃疡，坏死性涎腺化生及白塞氏综合征相鉴别；其次，应注意整体用药与局部用药相结合，除辨证用药与口服药外，可结合实际情况局部用药，对于促进愈合减少疼痛，常可收到良好效果，一些市售的中成药也可酌情选用，如锡类散、云南白药、梅花点舌丹等，均可选用；第三，治疗与调护相结合，如保持口腔卫生清洁，调畅情志，多食新鲜蔬菜，少食辛辣肥甘，以防湿热内生，注意大便畅通，保持腑气通畅，就一定能减少发病，防止复发。