复发性阿弗它性溃疡的中医治疗

 复发性阿弗他溃疡(RAU)是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,患病率高达20%左右,居口腔黏膜病的首位,同义名有:复发性口腔溃疡(ROU),复发性口疮,复发性阿弗他口炎(RAS)等。 本病病因复杂,发病因素甚多,但尚无统一的确切的说法,其发病可能是多种因素的综合结果。常见的发病因素与免疫、遗传、感染、环境、系统性疾病等有关。临床实践经验和流行病学调查发现RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。 口腔溃疡属于中医的"口疮、口糜";范畴。口疮之名,首见于《素问・至真要病变大论》"岁金不及,炎火乃行,......民病口疮,甚则心痛";。病位在口,口疮是局部病变,但却是脏腑功能失调的表现。口与脏腑通过经络密切相连,"脾气通于口";"心气通于舌";。由于西医对RAU的确切病因目前尚不明了,所以西医尚无理想的治疗方法,笔者应用中医辨证论治,治疗RAU收到了较好疗效。究其发病因素虽多,病机虽然复杂,但不外于热、毒、淤、湿、虚五端。临床辨证治疗中,只要详细询问病史、分清标本、辨明寒热虚实,即可收到较好效果。笔者在临床上总结出了辨证治疗8法。

  1 清热解毒

  宣透肺胃适用于风热表邪侵袭肺胃。患者多有风热外感的病史。 证见:口疮大小不等,数量较多,疮面具有"凹、红、黄、痈、";特征;或兼见发热、咳嗽、咽痛等风热表证。舌质红,苔薄黄,脉浮滑。方药:银翘散加味(《温病条辨》)。银花、连翘、竹叶 、牛蒡子 、荆芥、薄荷(后下)、芦根 、白茅根、僵蚕、蝉衣 、苏梗 。 随证加减:发热头痛者加柴胡、黄芩、川芎; 咽痛咳嗽者加冬凌草、炒杏仁、板蓝根、当归; 小便短赤或小便灼热者加生甘草、生地、通草、地丁; 大便秘结者加生石膏、栀子。

  2 清热泻火

  生肌疗疮适用于心脾积热,熏蒸生疮。多见于平素阳明胃火偏盛,或嗜食辛辣之品,或饮酒过多者。证见:口疮周围溃烂,灼热疼痛,多见于阿弗他溃疡发作期,可见口干、口臭、烦渴、唇干、胃脘嘈杂、大便秘结。舌尖红,苔黄或黄腻,脉滑。方药:泻黄散加味(《小儿药证直诀》)。生石膏、栀子、藿香、生甘草 、防风 、蒲公英、 连翘 、石菖蒲、茵陈 、地榆 、仙鹤草 、野菊花 。 随证加减: 胃脘嘈杂,胃痛者加元胡、香附;大便秘结者加栝楼、黄连、生地; 口干,唇干者加天花粉、沙参、元参; 肝风偏旺伴耳鸣、目赤者加龙胆草、柴胡、泽泻。

  3 解毒凉血

  清胃滋阴适用于胃中积热兼有阴伤,"阳明有余,少阴不足";之证。证见:疮口红肿溃烂,上覆黄色伪膜,灼热疼痛,兼见口中热臭,牙痛,牙龈肿痛或有出血,大便秘结。舌质红,苔黄少津或少苔,脉滑大而数。 方药:清胃散(《兰室秘藏》)合玉女煎(《景岳全书》)加减。黄连、丹皮 、当归 、生地 、生石膏 、麦冬、升麻、 川牛膝 、蒲公英 、地丁 、黄芩、天花粉。 随证加减: 牙龈肿疼出血者加苦参、地榆、仙鹤草、旱莲草、酒大黄; 心火偏盛者加连翘、石菖蒲; 口疮疼痛较甚者加细辛、姜黄。

  4 清热化湿

  宣畅气机适用于脾虚湿停,脾胃气滞。平素身体肥胖或嗜食肥甘。证见:口疮反复发作,迁延不愈,兼见身体困重胸闷呕恶,纳呆大便溏。舌质淡,苔白或白腻,脉弦细而濡。方药:三仁汤加味(《湿热条辨》)。白蔻仁、竹叶、炒杏仁 、滑石(包) 、白通草、厚朴、 生苡仁 、半夏 、冬凌草 、石菖蒲 、茵陈 、芦根。随证加减: 胸闷纳呆呕恶者加苏叶、佩兰、九里香;小便不利者加泽泻、白茅根。

  5 活血化淤

  清热解毒适用于发作期长,日久不愈,溃疡期,溃疡后期。证见:口疮伴发黏膜腺体周围炎,溃疡大而深"弹坑";样改变,兼见口干,唇干渴而不欲饮。舌质紫暗或有淤斑,脉结或涩。方药:解毒活血汤(《医林改错》)。连翘 、葛根 、柴胡 、当归 、生地 、赤芍、 桃仁、红花 、枳壳、甘草、蒲公英 、 虎杖。随证加减: 溃疡较重者加白及、仙鹤草、莪术、地榆; 兼气虚者加黄芪、太子参、茯苓; 瘀血重者加五灵脂、丹参、莪术。

  6 滋阴降火

  生津促愈适用于肝肾不足,热伤阴液,虚火上扰。证见:口疮反复发作,溃疡表面覆白膜中间基底部凹陷,兼见心烦、乏力、五心烦热、小便短赤、大便秘结。舌红少苔,或有裂纹,脉细。方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》)。生地 、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓 、 知母、黄柏 、沙参、女贞子、旱莲草 、锦灯笼。随证加减: 腰膝酸软者加生杜仲、鹿衔草; 眩晕加潼、白蒺藜、夏枯草、桑叶; 失眠加合欢皮、合欢花、酸枣仁。

  7 补气养血

  敛疮生肌适用于愈合期,间歇期。证见:溃疡散在,周边黏膜色淡,疼痛不渗,随劳累而发作或加重,伴心悸、乏力、头晕、两目干涩、纳呆。舌淡红,苔白,脉细或弱。 方药:八珍汤加减(《正体类要》)。党参、茯苓 、炒白术、炙甘草 、当归、白芍、熟地 、地榆 、佛手 、 川芎。 随证加减: 兼心血虚者加龙眼肉、炒枣仁;兼肾虚者加女贞子、旱莲草、鹿衔草、枸杞子。

  8 辛开苦降

  和胃补中适用于湿热内壅,胃气不和,上热下寒,脾胃虚弱者。 证见:口腔溃疡呈多发性,伴反复发作,口苦咽痛,腹泻肠鸣,乏力低热,纳呆,胃脘堵闷。舌暗红,苔白,脉弦滑。方药:甘草泻心汤(《金匮要略》)。生甘草、党参 、黄连、黄芩、半夏 、干姜、土茯苓、白花蛇舌草、生地 、当归 、苦参。随证加减:心烦失眠者加夜交藤、合欢皮、炒枣仁;肠鸣腹痛者加木瓜、白芍。综上所述,RAU的特点是反复发作,临床治疗一般分三个阶段:初发期实热居多,尤其是发作期,应以清热泻火解毒为第一要法;中期长期不愈,反复发作,多为虚实夹杂,热毒未去而阴津已伤;后期久病不愈,入血入络,可于泻火滋阴补气养血之中加用活血化瘀之品。RAU的治疗,首先应辨病与辨证相结合,对于久病不愈的溃疡,应注意与癌性溃疡,结核性溃疡,创伤性溃疡,坏死性涎腺化生及白塞氏综合征相鉴别;其次,应注意整体用药与局部用药相结合,除辨证用药与口服药外,可结合实际情况局部用药,对于促进愈合减少疼痛,常可收到良好效果,一些市售的中成药也可酌情选用,如锡类散、云南白药、梅花点舌丹等,均可选用;第三,治疗与调护相结合,如保持口腔卫生清洁,调畅情志,多食新鲜蔬菜,少食辛辣肥甘,以防湿热内生,注意大便畅通,保持腑气通畅,就一定能减少发病,防止复发。


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