复发性阿弗它性溃疡

口腔溃疡可由全身或局部因素引起，各种溃疡虽有上皮内或上皮下，浅层或深层，急性或慢性，良性与恶性之分，但都有凹陷性；外形规则，呈圆或椭圆形；边界分明，与周围正常粘膜"经纬分明"。而口腔糜烂，临床表现为与正常粘膜表面齐平的充血和糜烂，并无凹陷，上覆渗出性假膜，形状多样，并不规则，与周围正常粘膜间界限不清。
口腔溃疡一般是复发性阿弗它性溃疡、创伤性溃疡及创作性粘膜血泡。而其中又以复发性阿弗它性溃疡最多见，病因十分复杂，具有明显的个体差异。
复发性阿弗它性溃疡(RAU)是口腔粘膜疾病中的常见病。周期性复发是本病的主要特点。根据本病溃疡的数量、大小、深浅、并发其他部位的损害(皮肤、外生殖器、眼)、体征与症状等方面的不同表现，通常可分为：轻型、口炎型、重型和白塞氏综合征等四种同病异型的病型。
其病因十分复杂，主要与感染、营养缺乏、内分泌功能紊乱、变态反应、神经功能障碍、月经周期、腹泻、便秘等相关。
本病属中医"口疮"、"口疳"范畴，临床上可分为心脾积热及阴虚火旺两个证型。

症状体征

  1. 轻型RAU：
    溃疡好发于缺乏角化层与角化较差的区域，多见于唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊粘膜、前庭沟、软腭等部位。初起为很细的小红点，伴灼热感，逐渐扩大为直径为2-3MM的浅溃疡，溃疡微凹，表面覆盖一层淡黄色假膜，周围粘膜充血，灼痛明显，溃疡每次发作数量为1个或数个，病程约7-10天自行愈合。愈合后过一定间歇期又可在另一部位复发。
  2. 口炎型：
    亦称阿弗它性口炎，主要表现为发作时溃疡数目较多，其形态与轻型相同，溃疡散在分布在角化较差的粘膜，溃疡多而分散分布是本型的特点，同时疼痛症状更明显，还可伴有区域淋巴结肿大、头痛发热等全身症状。 　
  3. 重型：
    溃疡多为单个，但溃疡大而深，直径可达1-2CM，深度可达粘液腺，溃疡呈紫红或暗红色，边缘不规则，呈弹坑状，区域淋巴结肿大、头痛发热等症状较明显。溃疡愈合后留有疤痕。 　　
  4. 白塞氏综合征：(BS)：
    主要表现为口腔粘膜溃疡、皮肤损害、生殖器与肛门溃疡和眼病。口腔损害多表现为轻型或口炎型RAU；皮肤损害可为结节红斑、毛囊炎、科布内氏现象(即是在注射或针刺部位的皮肤进针点，在24-48小时后出现红色粟粒状丘疹或小脓胞)。生殖器溃疡好发于阴唇、阴道、阴囊、阴茎与肛周。眼病表现为睑结膜溃疡、球结膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、脉络膜炎等，多次发作可导致失眠。少数白塞氏综合征患者还可伴有关节炎、脉管炎或中枢神经系统病变。此型病程长，可持续数月或更长时间。

诊断依据

治疗原则

㈠ 局部治疗

以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。

㈡全身治疗

以提高免疫功能，针对性治疗其某些全身性疾病为主。

㈢ 保持口腔卫生。

1.消炎药

2.止痛剂

0.5%达克罗宁液：常用者为盐酸达克罗宁，对粘膜穿透力强。作用迅速，疼痛明显或进食前均可局部擦干后涂用。

3.溶菌酶

溶菌酶具有抗菌和抗病毒作用，亦有消炎止血消肿作用。常用口含片，每片20mg，每日3～5次，每次l片。

4.物理疗法

口内紫外线灯、激光红外线治疗仪等照射，可以止痛并促进溃疡愈合。

5.皮质激素

局部封闭对持久不愈的溃疡，疼痛明显或范围较大者，可用2.5%醋酸强的松龙混悬液0.5～1.0ml，加入1%普鲁卡因0.5～1.0ml，以浸润方式注射于溃疡下方结缔组织内。

6.全身治疗

复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡，可考虑全身治疗以减少复发并促进愈合，尤其是针对病因的治疗，如在细胞免疫功能低下者，以免疫增加剂治疗，往往能提高疗效。临床上常选用转移因子、左旋咪唑、胸腺肽等，以提高患者的免疫功能。

7.中医中药

由于RAU的病因目前尚不明确，因而治疗方法虽多，但疗效均不理想。临床上经过局部治疗结合全身治疗可延长间歇期，缩短发作期，缓解病情。中医药配合治疗效果更好。

复发性阿弗它性溃疡