喘证

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一种病证。严重者可致喘脱。可见于多种急慢性疾病的过程中。

现代医学中喘息型支气管炎、肺气肿、肺部感染、慢性肺源性心脏病、肺结核、矽肺以及心力衰竭等疾病出现呼吸急促或呼吸困难时，可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

• 1．外邪侵袭外感风寒或风热之邪犯肺，壅阻肺气，肺气失宣，上逆作喘。
• 2．饮食不当恣食生冷．肥甘或嗜酒伤胃，脾失健运，生湿生痰，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。
• 3．情志不调若情志不遂，忧思气结，肝失条达，肺气闭阻，或怒伤肝气，横逆乘肺，肺失肃降，气逆而喘。
• 4．久病劳欲久病肺弱，咳伤肺气，肺虚气失所主，发生喘促。久之气虚血滞，喘促更甚。或久病及肾，或劳欲伤肾，精气内耗，肾之真元亏虚，不能助肺纳气，肺肾两亏，呼多吸少，逆气上奔而为喘。若肾阳虚衰，水失所主，水邪上泛，凌心射肺，亦可作喘。

喘证发病机制主要在肺和肾，肺为气之主，肾为气之根。病理性质有虚实之分，实喘在肺，虚喘责之肺肾两脏，病情错杂者每可下虚上实并见。重证每多影响到心。

【辨证论治】

1．风寒闭肺

• 主症：呼吸气粗，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀白，兼有头痛，鼻塞，恶寒无汗。舌淡苔白薄而滑，脉浮紧。
• 治法：散寒宣肺。
• 方药：麻黄汤加味。寒痰阻肺，痰气不利可加半夏、橘红、苏子、白前；痰液清稀多泡沫，可用小青龙汤。

2．痰热闭肺

• 主症：喘咳气粗，胸闷烦热，咳痰黄稠或夹有血色，身热、面红、有汗、咽干，渴喜冷饮，尿赤便干。舌红苔黄，脉滑数。
• 治法：清肺化痰。
• 方药：麻杏甘石汤加昧。热重加黄芩、桑白皮、瓜蒌；痰多加葶苈子、射干。

3．痰浊阻肺

• 主症：喘咳气粗，胸满闷，甚则胸盈仰息，痰多黏稠，色白，兼纳呆，口淡无味，不渴。舌淡苔白厚腻，脉滑。
• 治法：燥湿化痰，降逆平喘。
• 方药：二陈汤合三子养亲汤加味。

4．水凌心肺

• 主症：喘咳气逆，不能平卧，咳痰稀白，心悸、面浮肢肿，小便少，畏寒肢冷，唇甲青紫。舌体胖，舌质黯苔白滑，脉沉细或带涩。
• 治法：温阳利水。
• 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加味。

5．肺气虚

• 主症：气短而喘，言语无力，咳声低微，咳痰稀白而薄，自汗，易感冒。舌淡苔薄，脉虚弱。
• 治法：益肺定喘。
• 方药：四君子汤加味，中气虚弱，脾肺同病可用补中益气汤加减。

6．肾气虚

• 主症：喘促日久，呼多吸少，动则加重，小便常因咳嗽而失禁，或尿后余沥，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉沉弱迟。
• 治法：补肾纳气。
• 方药：七昧都气丸合参蛤散加减。

本病到了危重阶段可出现喘脱，症见喘逆不已，烦躁不安，端坐呼吸，不能平卧，肢冷汗出，脉浮大无根等阳气欲脱之象，宜急投大剂参附汤。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 七昧都气丸，适用于肺肾两虚证，口服，每次9g，每日2次；
• 小青龙合剂，适用于风寒束肺型，口服，每次10~ 20ml，每日3次。

2．针灸疗法

取穴定喘、肺俞、肾俞、膏肓俞、太渊，，气海。实证采用泻法，虚证采用补法。

【预防护理】

• 1．平素宜调畅情志，多食清淡食物，忌辛辣刺激及甜黏肥腻之品，戒烟酒。
• 2．加强体育锻炼，提高机体的抗病能力，并要十分重视感冒的预防。

本病以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。应与气短、哮证相鉴别。喘证多为外感六淫，内伤饮食、情志，以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾，亦与肝脾有关。

病理性质有虚实之分。实喘：治肺，以驱邪利气。热者清肃，寒者温宣，痰瘀化痰。虚喘：治肺、治肾，以培补摄纳（以肾为主）。补肺益肾养心，以益气养阴为治疗大法。虚实夹杂：下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003