咽后脓肿

咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后间隙淋巴结的化脓性病变。多见于3岁以下儿童，其中半数以上发生在周岁以内。早期为蜂窝织炎，继而成为脓肿。
分急性和慢性两种。急性多由于口、咽、鼻腔、鼻窦感染，咽后壁异物、外伤等引起。慢性者多系颈椎和咽后隙淋巴结结核引起的冷脓肿。前者多见于３岁以下幼儿，后者多见于青少年。

咽后间隙为一潜在间隙，上起颅底枕骨部，下连后纵隔，前为颊咽筋膜，后为椎前筋膜。下部齐3～4颈椎平面，相互粘着，故脓肿极少下延入胸腔后纵隔；两侧与咽旁间隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在两间隙相互扩散。咽后间隙内充以疏松结缔，在中线结缔组织密集形成正中缝，将其分隔为左右两间隙，因此，急性咽后脓肿多偏向一侧。每侧间隙中有淋巴结3～8个，有口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室和腮腺等区域的淋巴汇入，3～5岁后逐渐萎缩消失，因此，婴幼儿发生咽后脓肿者较多。

疾病病因

1、急性型 最常见为咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及鼻窦的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。此外，咽后壁损伤（异物或其他外伤）后感染、或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也可发生咽后脓肿。致病菌与扁桃体周脓肿相似。
2、慢性型 多由颈椎结核引起。

病因病理

1、咽后淋巴结感染：口腔、咽、鼻及某些急性传染病引起咽后隙淋巴结炎，进而化脓形成脓肿。
2、咽后间隙外伤、异物致咽后间隙蜂窝织炎，形成脓肿。
3、颈椎结核时脓液蓄积于颈椎与椎前筋膜之间，向前穿破椎前筋膜进入咽后间隙而形成结核性咽后脓肿，称冷脓肿。亦有因颈淋巴结核致咽后结核脓肿者，多见于成人。

临床表现

急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吮乳时啼器、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾，呼吸不畅，头常偏向患侧。
结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。

诊断检查

患儿头常前俯并偏向患侧，唾液外溢，患侧颈淋巴结肿大、有压痛。对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡，故检查时应采用头低平卧位。但颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备吸引器以防万一。检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿触之柔软、有波动感，但操作务必轻柔。
颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部，局部粘膜无明显充血，颈椎X线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影，有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象，血沉增快。

治疗方案

急性脓肿应及时切开排脓。术前应充分准备好器械、照明及吸痰器。患儿取仰卧头低位避免术中分泌物流入下呼吸道引起窒息。用压舌板或直达喉镜暴露咽后壁，在脓肿最隆起处进行穿刺抽脓，然后在脓肿最低部作一纵形刀口，以长血管钳扩大创口，畅通引流。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。
术前及术后应给大量抗生素静脉滴注，以控制感染，并行支持疗法。
结核性冷脓肿如无颈椎病变者，排脓后应行链霉素肌注，每日1克，并口服异烟肼，每日100毫克。如有颈椎病变，宜颈外切开排脓，刮除病灶，固定头颈，并进行抗痨治疗。

其他方案：
1、急性咽后脓肿 施行切开排脓。取仰卧头低位，用压舌板或进接喉镜轻压舌根暴露口咽后壁，即以长粗穿刺针穿刺抽脓。随后用尖刀在脓肿下部做一纵切口，并用长血管钳撑大切口，排尽脓液；术中随时用吸引管吸出脓液。喉咽部脓肿，可在直接喉镜下进行手术；操作方法同上，术中应准备好氧气、气管切开包、喉镜及接管等器械，以便在意外情况出现时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查伤口，如有积脓，再用血管钳撑开切口排脓。若因设备条件所限不能施行手术，可考虑抽脓治疗。有些病例经反复抽脓，也能痊愈。
2、结核性咽后脓肿 除抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。并发颈椎结核者，宜由骨科医师 在治疗颈椎结核的同时，取颈外切口排脓。

安全提示

婴幼儿发生咽后脓肿者较多。
结核性咽后脓肿应抗结核药物治疗，不应切开排脓，以防形成慢性窦道，可穿刺抽脓。必要时可做颈侧切开引流，同时将病变颈椎搔刮，将坏死骨质去除。