咳嗽

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声为咳嗽。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，又是具有独立性的一种疾病。

现代医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、慢性咽喉炎等以咳嗽为主症者，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

咳嗽的病因分为外感和内伤两大类。病机为肺气失于宣降所致。

1．外感

六淫病邪，侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调，外感六淫之邪，从口鼻、皮毛而入，肺合皮毛，开窍于鼻，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃功能失常，肺气出入不利而为咳嗽。

2．内伤

多因脏腑功能失调，内邪干肺。如脾失健运，痰湿内生，上扰于肺；情志刺激，肝失条达，化火灼金；肺阴亏损，失于清润，气逆于上；肺气不足，肃降无权；肾虚则摄纳无权，阳虚则水饮上犯等，皆可影响肺之清肃下降而咳嗽。

【辨证论治】

（一）外感咳嗽

1．风寒袭肺

• 主症：咽痒咳嗽声重，气急，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
• 治法：疏风散寒，宣肺止咳。
• 方药：三拗汤合止嗽散。夹痰湿者，加半夏、厚朴、茯苓；热为寒遏，加石膏、桑皮、黄芩。

2．风热犯肺

• 主症：咳嗽声嘶，咳痰不爽，痰黏稠或黏黄，喉燥咽痛，咳剧汗出，常伴鼻流黄涕、口渴、头痛、肢楚、恶风、身热等表证。舌苔薄黄，脉 浮数或浮滑。
• 治法：疏风清热，宣肺止咳。
• 方药：桑菊饮。咳甚加前胡、浙贝母；热盛加黄芩、知母；咽痛甚加射干、山豆根。

3．风燥伤肺

• 主症：喉痒干咳，连声作呛，无痰或少痰而黏如丝不易咯出，或痰中带有血丝，鼻燥唇千，咽喉干痛，初起或伴有鼻塞、头痛、微恶寒、发热等表证。舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
• 治法：疏风清肺，润燥止咳。
• 方药：桑杏汤。口干咽燥甚者加麦冬、玉竹；热重者加黄芩、知母；咽喉肿痛加玄参、板蓝根。

（二）内伤咳嗽

1．痰浊阻肺

• 主症：咳嗽反复发作，晨起尤甚，咳声重浊，痰多，色白黏稠或稠厚成块，胸闷气憋，痰咯出憋减咳缓。常伴有体倦，脘痞，腹胀，食少，舌苔白腻，脉濡滑。
• 治法：燥湿化痰，理气止咳。
• 方药：二陈汤合三子养亲汤。若寒痰较重，加干姜、细辛；久病脾虚，加党参、白术、炙甘草。

2．痰热郁肺

• 主症：咳嗽气喘息促，或喉中有痰声，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或有热腥味，或痰中带血，胸胁胀满，咳时引痛，口干欲饮，或有身热。舌 红，苔薄黄腻，脉滑数。
• 治法：清热肃肺，豁痰止咳。
• 方药：清金化痰汤。痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草、薏苡仁、冬瓜子；胸满咳逆，便秘，加葶苈子、芒硝。

3．肝火犯肺

• 主症：气逆作咳，咳时面赤，口苦咽千，常感痰滞咽喉，咯之难出，痰少质黏，咳引胸胁作痛，烦躁易怒，症状可随情绪波动而增减。舌红苔 薄黄，脉弦数。
• 治法：清肝泻肺，化痰止咳。
• 方药：黛蛤散合黄芩泻白散。火盛加丹皮、栀子；胸闷气逆加葶苈子、瓜蒌。火郁伤津，咽干口燥，加沙参、麦冬、天花粉。

4．肺阴亏虚

• 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血，口干咽燥，或低热，或午后颧红，盗汗，五心烦热。舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋阴润肺，止咳化痰。
• 方药：沙参麦冬汤。久咳不止加五味子、诃子；咳剧加百部、川贝母；咳吐黄痰加知母、黄芩。

【其他疗法】

1．常用中成药

急支糖浆，适用于风热犯肺型，口服，每次20~30ml，每日3~4次；清气化痰丸，适用于痰热壅肺型，口服，每次6~9g，每日2次。
2．针灸疗法

• 主穴：肺俞、合谷。
• 配穴：痰多配丰隆；咽痒而咳配天突；胸部憋闷配内关、膻中；久咳体质虚弱者，可温灸肺俞、肾俞、脾俞。

【预防护理】

• 1．应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉。
• 2．饮食不宜肥甘、辛辣及过咸，戒烟酒。
• 3．适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。其辨证，首当区别外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，邪实治以驱邪利肺，切忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽，治当驱邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，应防宣散伤正，须从调护正气着眼。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003