呕吐

呕吐又名呕逆，是一个症状，由于胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的病证。以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，其实呕与吐往往同时并见，故统称呕吐。

现代医学中的急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、胰腺炎、胆囊炎、肝炎、神经性呕吐、心因性呕吐、胃黏膜脱垂症、肠梗阻、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主症时，均可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

1．外邪犯胃

外感风、寒、暑、湿之邪，或感受疫疠秽浊之气，侵犯胃腑，以致胃失和降发生呕吐。

2．饮食不节

暴饮暴食，或多食生冷油腻之物，或误食腐败不洁之食，致使胃气不降反而上逆，发生呕吐；若水谷不化，脾胃运化失司，成湿酿痰，积于中脘，亦可引起呕吐。

3．情志不和

忧思恼怒，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，导致呕吐。

4．脾胃虚弱

中阳不振，胃失和降；胃阴不足，胃失润降，均可发生呕吐。

【辨证论治】

1．外邪犯胃

• 主症：突然呕吐，伴有恶寒发热，头痛肢楚，胸脘满闷。舌苔薄白或黏腻，脉浮。
• 治法：解表和胃。
• 方药：藿香正气散。风寒加荆芥、防风；暑湿去苏叶，加黄连、香薷、佩兰、荷叶；感受秽浊之气，服用玉枢丹。

2．饮食停滞

• 主症：呕吐酸腐，吐后方快，或食后脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结或溏而腐臭。舌苔腐腻，脉象滑实。
• 治法：消食导滞。
• 方药：保和丸。腹胀便秘加大黄、厚朴、枳实。

3．痰浊内阻

• 主症：呕吐涎沫，胸闷不适，不欲饮食，头眩心悸。苔白腻，脉滑。
• 治法：温化痰饮。
• 方药：苓桂术甘汤、小半夏加茯苓汤加减。出现胸膈烦闷，口苦，心烦不寐，恶心呕吐者，可改用黄连温胆汤。

4．肝气犯胃

• 主症：呕吐吞酸，嗳气频频，胸胁胀满，烦闷不舒，常因情志不畅而加重。舌边红，舌苔薄腻或微黄，脉弦。
• 治法：疏肝和胃。
• 方药：四七汤合左金丸加减。若肝郁化热，心烦口渴者，加竹茹、黄芩、芦根。

5．脾胃虚弱

(1)中阳不足

• 主症：饮食稍多即吐，时发时止，纳呆，腹胀，面色咣白，倦怠乏力，四肢欠温，大便溏薄。舌淡脉弱。
• 治法：温中降逆。
• 方药：香砂六君子汤合理中汤。呕吐清水较多，脘腹冷胀，四肢清冷者，加附子、肉桂；胃虚气逆者，改用旋覆代赭汤。

(2)胃阴不足

• 主症：时作干呕或呕吐量少，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食。舌红少苔，脉多细数。
• 治法：滋养胃阴。
• 方药：麦门冬汤加味。若大便燥结，舌红无苔者，加生地、玄参、天花粉、芦根。

【其他疗法】

1．常用中成药

香砂养胃丸，适用于脾胃虚寒型患者，口服，每次9g，每日2次。

2．针灸疗法

• 主穴：中脘、内关、足三里。
• 配穴：外邪加外关、合谷；饮食积滞加下脘、内庭；肝气郁结加阳陵泉、太冲；虚寒加脾俞、章门。虚寒者针刺用补法加灸，余用泻法。

【预防护理】

• 1．避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭，避免精神刺激，避免进食腥秽之物，不可暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品。
• 2．呕吐剧烈者应卧床休息。

本病以呕吐食物、痰涎、水液等物，或干呕无物为主症，常伴胃脘不适、恶心、泛酸嘈杂等证，多因气味、情志、冷热不调诱发，应与呃逆相鉴别。呕吐当分虚实两类。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主。久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。凡正虚呕吐，多起于病后，反复发作，时作时止，每因饮食不慎或微劳即发。如迁延日久，必会影响水谷精微的吸收，导致化源不足，加剧病情。

 参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003