前庭大腺炎

前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1／3深部，其直径约为0．5-1.0cm，它们的出口腺管长约1.5-2.0cm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易浸入而引起炎症。
该病一般发生于生育年龄妇女，主要致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋球菌及厌氧菌等，近年来，淋球菌所致前庭大腺炎有明显增高趋势。

临床表现

急性期局部疼痛、红肿，前庭大腺脓肿形成时疼痛最为剧烈。常有发热，寒战者较少。有时大小便困难。临床检查可发现大阴唇下1/3处有红肿硬块，触痛明显。 如已发展为脓肿，多呈鸡蛋至苹果大小肿块，常为单侧性。肿块表面皮肤发红弯薄，周围组织水肿，炎症严重时可向会阴部及对侧外阴部发展。局部触痛显著，有波 动感，腹股沟淋巴结多肿大。

并发症

1.脓肿如不及时进行处理，偶可向后侧方向播散，形成直肠周围脓肿，有时甚至向直肠溃破。
2.脓肿切开排脓后，多数脓腔可完全闭合而痊愈，但偶亦可形成瘘管，不断有少量分泌物排出，触诊时可扪到小而硬的硬结，有轻微压痛，挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄，又可蓄积脓液而再次形成脓肿，亦可能反复发作，经久不愈。
3.前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊肿。

诊断

根据病史及局部外观与指诊，一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛，阴道窥器检查已不可能，如无必要，可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。

治疗措施

急性期应绝对卧床休息，注意局部清洁，局部冷敷，应用抗菌素。如已形成脓肿，应即切开引流。切口应选择于皮肤最薄处。一般在大阴唇内侧，作一半弧形切口排脓。亦可在外阴消毒后用18号针头从粘膜侧刺入脓腔，吸出脓液，针头留在原位，缓缓注入20～40万单位青霉素生理盐水。拔出针头后，用纱布或棉球压迫数分钟，防止药液漏出，并加外阴垫，用月经带固定。此法治疗后24小时内炎症多能消退，疼痛即可减轻，如疗效不显著，则再采取切开引流法。亦可应用治疗前庭大腺囊肿的各种方法治疗。

中医治疗

本病治疗应当详审病机，以辨其寒热虚实并察其有否脓成，治则仍以热者清之，寒者温之，坚者消之，虚者补之，下陷者托之的原则处理。
本病的治疗主要根据病的新久、邪毒入里化热的程度及脓成已后，参合其他证候及舌脉并详查阴肿的局部表现分别予以清热解毒、清肝泻火及托里排脓等法。
一、辨证选方
1、邪毒入里
治法：清热解毒，活血逐瘀。
方药：五味消毒饮加味。蒲公英30g，地丁30g，银花20g，连翘20g，天葵子20g，乳香10g，没药10g，丹皮15g，赤芍15g。
如口干口苦较甚者加龙胆草15g，生地15g；如高热甚者可加石膏20g，桅子15g；如大便燥操结难排加大黄10g；如白带量多，甚至脓性黄稠者可加土茯苓20g；肿疼较重，加三七粉5g冲服。
2、毒热内盛
治法：清热解毒，化瘀排脓。
方药；仙方活命饮。银花20g，甘草15g，穿山甲15g，皂角刺15g，当归15g，赤芍15g，乳香10g，没药10g，天花粉20g，陈皮15g，防风15g，贝母l5g，白企15g。
如脓成已清可去穿山甲、皂刺；如二便秘涩者可加大黄 10g，槟榔10g；如热甚者，可加大黄10g，黄连15g；如心烦口渴可加生地15g，栀子15g，玄参15g。
3、正气亏虚
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散。人参50g，川芎20g，当归20g，白芍20g，白术20g，黄芪50g，炙甘草20g，茯苓 20g，银花 20g，白芷 20g，皂角刺 20g，桔梗 30g。上方共研细末，每服 10g，日三次服，或入煎剂，分次温服。
如有腰膝酸软者可加熟地 20g，巴戟天 15g，菟丝子 15g；如胃纳不佳、脘闷食少，可加鸡内金15g，焦三仙各15g；如头晕耳鸣者可加猪脊髓一条炖服。如有形寒肢凉可加肉桂、补骨脂各15g；如阴户肿胀硬结不消可加鹿角胶15g，炮姜炭10g。
二、专方验方
1、一味苦参场：
苦参50g。煎汤去渣，纱布滤净，再加水至1000ml，待温不烫手，坐浴并冲洗外阴，每日1～2次，每次15分钟。
适于阴肿初起、脓未成者。
2、一效膏：
石膏、黄柏各等分。研极细面，然后以香油调成糊状，再敷于阴肿的患部外面覆以无菌纱布，每日按时更换二次。
适用于阴肿脓已成未溃，或刚刚溃后，脓汁未完全排尽者。
中药：
1、龙胆泻肝丸：
具有清热泻肝、解毒之功，对于阴肿初起，红肿痛重者运用，尤其对同时伴有目痛耳鸣，便结溲黄，白带量多，臭秽者疗效皆佳。每服1丸，日2次服用。
2、黄连解毒丸：
具有清热解毒之功。对于阴肿痛重，伴有发热、口苦咽干者有良好疗效，每服1丸，日2次服用。

中西医结合治疗

一、应用抗生素治疗同时以中药外治
前庭大腺的炎症多由外阴部的病原菌侵袭所致，抗生素治疗有一定的效果，但往往易复发，出现反复感染。中药外治法对其有满意疗效。对急性期腺体肿胀明显尚未成脓者，可以青霉素800～1000万U，或庆大霉素32万U静脉点滴的同时再以苦参、龙胆草、生甘草各30g煎场去渣、坐浴或熏洗患处；亦可用黄柏、生石膏研极细面，调以香油，敷于肿胀的外阴表面。另外在熏洗外阴时，如有可能亦同时冲洗阴道，使整个外阴部及阴道保持清洁卫生。
二、脓肿切开引流术后的中药治疗
脓肿一旦形成，应当尽快切开排脓，彻底引流，此时配合中药内服及外治，可以使脓汁加快排出，炎症迅速消退，常用清热解毒法为主，佐以活血逐瘀、软坚散结、托里排脓等法。用药；土茯苓、双花、连翘、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黄芪等。切开排脓后多以黄芩、黄柏、冰片浸制药线引流。再以洁尔阴洗液，或洗必泰洗液按时清洗外阴及阴道。

预防

前庭大腺炎主要因为前庭大腺炎被细菌感染，进而引起腺管开口引流不畅所致。因此，保持外阴清洁是预防感染的主要方法。每日清洗外阴，不穿尼龙内裤，患外阴炎时及时治疗，在一定程度上能预防前庭大腺炎的发生。