创伤

创伤(trauma)是指各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。

表现

机械因素引起人体组织或器官的破坏。根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。

急救

急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。

现场救护

创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。
遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。
1.止血技术
出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。
现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。
指压止血法
直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。
间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。

处理原则

首先要进行急救，再进一步作相应的处理。
1.急救
在受伤现场或医院，急救的首要目的都是抢救伤员的生命。应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，分别轻重缓急，予以抢救。 　　
第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。 　　
第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。 　　
第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。 　　
窒息如不解救可以即刻致死，对有头面部创伤的伤员要特别注意，可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭，否则也可因严重缺氧而死亡。严重外出血可用加压包扎，止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次,以免因长时期缺血引起组织坏死。伤员因出血而休克，可先输入平衡液,如林格氏乳酸盐溶液,以纠正低血容量。骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救，伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送。运送过程应注意安全、平衡、迅速。
2.医院内处理
在医院内，经过进一步检查及抢救后，根据不同伤情的轻重，进行相应的治疗。 　　
对软组织的闭合性创伤，宜将受伤肢体抬高、热敷以利静脉回流，减轻水肿或疼痛。不伴有内脏和骨关节创伤的软组织创伤，一般都能顺利痊愈。 　　
对于开放性创伤，还必须进行清创术。根据伤口损伤程度、沾染情况及受伤后时间，可以将伤口分为三类进行清创。 　　
清洁、整齐的伤口，要求12小时内清创以后缝合伤口，以达到一期愈合。沾染、不整齐的伤口，伤后时间不长，也要求在清创以后缝合，争取一期愈合（伤口直接愈合）。若清创离受伤时间较长，则在清创后观察伤口2～3天，若无感染作延期缝合。污染严重，组织破坏广泛的伤口,在清创以后,畅开伤口引流，使达到二期愈合（从伤口底部及两侧有肉芽形成，终而使伤口愈合）。 　　
清创术的要求是： 　　
① 反复清洗伤口周围皮肤及伤口内的组织，去除污物及异物，并彻底止血。检查伤口内的损伤范围及程度。若伤口过小，则应扩大伤口，使伤口内部的伤情充分显露。将伤缘皮肤切整齐，但切忌切除过多。 　　
② 肌肉处理。切除失活的肌肉，凡色泽暗红，无张力，不收缩，不出血的肌肉均应切除。 　　
③ 血管处理。除影响远端血循环的断裂血管需缝合或修补外，一般断裂血管均可结扎。 　　
④ 神经处理。断裂神经经过修整残端后，在无张力下对齐缝合；若污染严重，可切除神经鞘，将二残端缝合一针或固定于附近组织，以待二期处理。 　　
⑤ 肌腱处理。破坏、污染严重的肌腱应切除。污染较重的肌腱在清创后,可将二残端固定于附近组织,以待二期处理。无污染或污染较轻的肌腱，清创后可作一期缝合。 　　
⑥ 骨处理。清洗，刮除或用咬骨钳、骨凿去除骨表面及髓腔内的污物。无骨外膜的游离小骨片可摘除，大游离骨片应在清创后放回原处，以免造成骨缺损。只有轻微污染或无污染的伤口,又经及时而彻底的清创,方可考虑作骨折内固定。伤口超过12小时或污染严重者，或在战争环境,清创后不予缝合,而用消毒敷料引流、包扎。 　　
对创伤伤员,虽经急救及处理,仍可发生并发症。最常见的并发症有伤口感染、休克和多系统器官功能衰竭。

创伤的愈合

创伤经过及时和正确的治疗以后，即可修复愈合。组织修复愈合是一个连续的过程，即使在创伤后的分解代谢时期，即已开始组织的修复。 　　
闭合性创伤的修复愈合 　　
可以分为三期：
①炎性反应期。受伤部位的炎性反应使局部毛细血管扩张，有血浆、淋巴液渗出,连同血液一起,充满于组织之间。渗出液中的巨噬细胞将坏死的组织及细胞吞噬、清扫掉，为组织的修复铺平道路。这一时期持续4～5日。
②纤维组织形成期。受伤局部出现的间充质细胞分化为成纤维细胞。成纤维细胞大量增生，不断产生胶原，充盈于受伤部位,恢复局部组织的强度。这一时期持续6～14日。
③瘢痕形成期。局部组织中的胶原成熟后，经收缩成为瘢痕。瘢痕不断软化。经过较长的时期，受伤的组织重新恢复原来的状态。 　　

开放性创伤的修复愈合 　　
开放性创伤的愈合有2种： 　　
①一期愈合。即伤口经过清创缝合以后，伤口的各层次组织对合良好，并能在无感染情况下愈合。这种愈合同闭合性创伤的愈合相仿，但炎性反应期，纤维组织形成期及瘢痕形成期都程度较重、持续时期较长，并最后恢复局部组织的强度。若纤维组织形成过多，可产生瘢痕疙瘩。 　　②二期愈合。由于较重的污染及组织破坏，伤口无法一期缝合，而在开放的情况下,通过肉芽组织不断增生达到愈合。炎性反应期及纤维组织形成期均延长。伤口内成纤维细胞长期增生，产生丰富的肉芽组织充盈伤口。一旦肉芽组织填满伤口时，四周伤缘的上皮细胞向伤面生长，并向伤面覆盖，终于伤口愈合。二期愈合的瘢痕组织特别多，虽经长期的塑形，也无法消失。瘢痕组织不仅影响局部组织的强度，而且还可因收缩而引起畸形。 　
　
创伤后恢复 　　
随同创伤局部的修复，伤员全身情况也不断得到改善。创伤后的全身恢复虽无一个明确的转折点，但在临床上有一定的表现。伤员食欲不断增加，对周围环境及人物感到兴趣，并愿坐起或下地活动。与此同时，机体的代谢也发生改变，如尿氮排出减少，胰岛素恢复正常水平，高血糖素活性降低，儿茶酚胺减少，醛固酮分泌停止，体液容量恢复正常。随着这些改变，分解代谢转为合成代谢。伤员的肌肉蛋白质合成迅速。肌肉逐渐变得有力、丰满。伤员可以行走、上楼。体重也逐渐增加。这时创伤后消耗丧失的脂肪也不断恢复，脂肪恢复可持续很长时期，有时甚至可引起肥胖。

伤后注意事项

①预防感染。
开放性创伤即使经过清创,也存在着发生感染的机会,特别在污染严重、失活组织较多的伤口，腹部、会阴部及口腔颌面部的伤口，更易引起感染。因此，应结合具体情况，应用抗生素。此外，开放性创伤病人应接受破伤风抗毒血清或类毒素治疗以预防破伤风。 　　
②预防休克及多系统器官功能衰竭。
严重创伤常可引起休克，早期由于出血、低血容量所致。后期可因严重感染引起。此外严重创伤还可引起创伤部位以外的不同系统、各种器官功能失常、紊乱和衰竭。最常见的有肝、肾、肺、脑功能衰竭。这种多器官功能衰竭可以由于肌肉组织的破坏分解产物、休克、感染，以及治疗措施不当所引起，常加重病情，使伤员濒于死亡。故对严重创伤伤员要密切观察伤情，若有变化，应及时进行相应的处理。 　　
③发生急性呼吸窘迫综合征时，用呼吸器加压给氧以支持呼吸是最重要的措施。为此需行气管内插管或气管切开。此外还应控制入水量，使用利尿药以减轻肺间质水肿。用抗生素预防肺部感染和短期使用肾上腺皮质激素类药物等。

创伤的预防

对创伤不仅要做好救治工作，更重要的是预防。 　　
①宣传创伤带来的死亡与残废的严重后果及其预防的重要意义，引起人们的广泛注意。 　　
②严格执行各种工、农业安全生产制度及措施，防止发生生产上的人身伤亡事故。 　　
③严格执行交通管理制度及措施，限制车辆高速行驶，减少以至杜绝严重事故的发生。