冻伤

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体,引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可发生冻伤,尤其在战时,由于饥饿、疲劳、野外作业,或战斗持续时间较久,以及夜间长途行军,御寒设备不足或鞋袜不适等。冻伤往往急剧增多,甚至成批发生,造成非战斗减员,对部队战斗力影响很大。

亚冻伤

指因暴露于亚冰冻环境所致的可逆性损伤。
亚冻伤(frostnip)表现为在面部,耳或四肢出现冷,硬,发白的区域,在24~72小时内可发生脱皮或水泡(像日晒病那样).偶尔,可有终生对寒冷轻度过敏.用未受冻的手或温暖的物品温暖受累的区域可治疗亚冻伤。

耳廓冻伤

人的耳廓,也就是人们常说的耳朵。耳廓借韧带与耳肌附着于头的两侧,除耳垂由脂肪与结缔组织构成外,其余均由弹性软骨构成,外覆软骨膜和薄层皮肤。由于耳廓暴露于体表,加之耳廓皮肤薄,皮下组织少,血管表浅,血流缓慢,极易因低温而被冻伤。
耳廓冻伤后,轻者血管收缩引起局部缺血,出现痒感,继之水疱形成,内积血性液体,有明显痛感。冻伤重者耳垂及耳轮边缘呈死灰色,完全失去知觉。长时间受冻后,耳廓皮肤和软骨的冻伤部位可发生溃烂、坏死,造成耳廓软骨膜炎,使耳廓变形弯曲。
发生耳廓冻伤后,应及时去医院诊治。预防的关键是做好耳廓保暖,严冬外出时戴上可遮住耳廓的帽子或耳罩,防御寒气侵袭。

分类

冻伤的发生除了与寒冷有关,还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。
发生冻疮后
可在局部涂抹冻疮膏;糜烂处可涂用抗菌类和可地松类软膏。
发生冻伤时
如有条件可让患者进入温暖的房间,给予温暖的饮料,使患者的体温尽快提高。同时将冻伤的部位浸泡在38℃~42℃的温水中,水温不宜超过45℃,浸泡时间不能超过20分钟。如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴,可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖,同样可起到热水浴的作用,使受冻部位迅速恢复血液循环。在对冻伤进行紧急处理时,绝不可用火烤,这样只能加重损伤。如果仅仅是手冻伤,可以把手放在自己的腋下升温。然后用干净纱布包裹患部,并去医院治疗。
发生冻僵后
伤员已无力自救,救助者应立即将其转运至温暖的房间内,搬运时动作要轻柔,避免僵直身体的损伤。然后迅速脱去伤员潮湿的衣服和鞋袜,将伤员放在38℃~42℃的温水中浸浴;如果衣物已冻结在伤员的肢体上,不可强行脱下,以免损伤皮肤,可连同衣物一起放入温水,待解冻后取下。

家中自疗法

1.外治自疗法
(1)伤湿止痛膏、紫归治裂膏外贴患处。
(2)皮硝煎水外洗患处。
(3)红霜茄子秸连根拔起洗净。煎汤泡洗患处约半小时左右,每日2次。
(4)姜汁或辣椒水外擦患处。
(5)胡椒10克、浸入100毫升95%的酒精中,1周后外擦患处。
(6)仙人掌,去刺捣烂外敷患处,3天后更换。
以上疗法适合未溃者。
(7)云南白药撒于冻疮溃烂处并包扎。
2.验方自疗法
(1)桂枝6克、白芍12克、当归10克、生姜3片、红枣10克、灸甘草5克、分2次煎服,每日1帖。
(2)当归10克、桂枝10克、白芍10克、细辛3克、甘草5克、木通6克、吴茱萸3克、生姜9克,分2次煎服,每日1帖。
(3)紫皮蒜适量,入冬前将蒜捣烂,擦在常患冻疮处,每日1次,连擦5-7天,如皮肤起泡,可暂停用。本方适用于冻疮的预防。
(4)生姜25克、白萝卜1个、白附子0.5克、桂枝25克。上药一同水煎,趁热洗过,连洗2天,即可痊愈,以上为`1天的量,早晚各1次。本方适用于冻疮未溃时的治疗。
(5)生姜的自然汁,熬膏涂之。此法对于手、足冻疮均治。此外,用生姜汁时时漱吐,还可治疗口疮。
3.饮食自疗法
(1)羊肉500克、花椒3克、生姜15克、当归30克、煮食。
(2)生姜、当归、红花、川芎各10克,同浸于500毫升白酒中,一周后即可服用,每次饮酒10毫升,每日2-3次。
(3)山楂15克、当归15克、红枣10克、煮食。
4.夏季伏天外治自疗法
(1)大蒜头捣烂涂擦老疤处,每日1次,连续1周。
(2)鲜芝麻叶捣烂涂擦易患处,1小时后洗净,每日多次。
5.按摩方法
(1)以揉法、摩法、擦法等在患处的局部进行操作,时间为5~10分钟。要轻快柔和,切忌生硬粗暴。
(2)如果局部发生了水疱或溃疡,在操作时要避开局部,先在其四周操作,待局部溃疡愈合、血脉流通后,再在局部进行操作。
(3)患儿仰卧,家长以掌心对准关元穴,逆时针摩动2~5分钟,以温阳散寒。

冻伤的救护措施

(1)一度冻伤,可让病人自己主动活动,并按摩受冻部位,促进血液循环。可以用辣椒、艾蒿、茄杆煮水熏洗、浸泡,再涂以冻疮膏即可。
(2)二、三度冻伤应尽快脱离低温环境,保暖,促进肢体复温,不可用雪擦、火烤或温水浸泡,否则会加重冻伤。
(3)二度冻伤的水疱可在消毒后刺透,使黄水流出再包扎,伤口已破溃者按感染伤口处理。
(4)全身体温过低的伤员,为促进复温,可采用全身浸浴法,浴水温度保持35~42℃。
(5)给予冻伤病人热饮料及止痛治疗。

轻度冻伤的治疗方法

(1)用温水(38~42℃)浸泡患处,浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩,切忌用火烤和用雪水摩擦。
(2)用花椒或辣椒秸煮水浸泡患处或用生姜涂擦局部,也有治疗作用。
(3)患处若破溃感染,应在局部用65~75%酒精或1%的新洁尔灭消毒,吸出水泡内液体,外涂冻疮膏、樟脑软膏等,保暖包扎。必要时应用抗生素及破伤风抗毒素。

严重冻伤的治疗方法

(1)对于全身冻僵者,要迅速复温。先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤,在被褥中保暖,也可用25~30℃的温水进行淋浴或浸泡10分钟左右,使体温逐渐恢复正常。但应防止烫伤。冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖,水的温度要护理人员的手能忍受(不超过40.5℃),要小心避免烫伤失去知觉的组织。
(2)若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时,不要解冻。外伤(如行走)可进一步加重解冻组织的损害,若再冷冻肯定会严重受损,但被冻的时间越长,对以后组织的损害越大。若受冻部分不立即解冻,则应轻轻地清洁,保持干燥,用无菌绷带保护,直至温暖解冻,这种较为稳定的办法是可行的。病人可服400mg异丁洛芬,若可能应全身保暖。
在医院内进行总体检查期间,应迅速将肢体置于大容器内温暖,水温保持在38~43℃。回暖后,微波测温,激光多普勒流量测定,血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环,以指导治疗,改善预后。
(3)预防感染很重要,若坏疽是干的,感染不大可能。但湿性坏疽,像浸泡足一样,可能被感染;应该应用抗生素.若免疫接种不是最近进行的,则应给予破伤风类毒素。
(4)温暖后,肢体应保持干燥,暴露于暖空气中,尽可能做到无菌。大多数病人有脱水和血液浓缩;应口服或静脉滴注补液,并恢复电解质到正常水平。可采用的内科疗法并不一致,但目标是恢复循环,使细胞损害减至最小。最有效的是低分子右旋糖酐,异丁洛芬和丁咯地乐(buflomedil)。
(5)营养和精神状态需要特别关心,手术应尽可能推迟,因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。"正月冻伤,七月手术";是一句正确的格言。最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。对冻伤后长期持续存在的症状(如麻木对寒冷过敏)尚无治疗办法。

冻伤病人须注意

(1)Ⅱ度、Ⅲ度冻伤病人要及时到医院就诊,严重冻伤者应尽量住院治疗。
(2)受冻后,不宜用热水温暖,或用火烘烤,否则冻处会溃烂。因为被冻伤的地方,先是血管收缩,而后发生血管痉挛,阻碍血液流通。如果再用火去烤冻伤处,或者用热水去烫,表面的血管会扩张,而深部的血管仍处于痉挛状态。由于血液回流不畅,皮下组织缺氧,代谢产物不能排出,会使冻疮加重,甚至发生溃烂。
(3)局部冻伤之后,可局部用手揉搓或慢慢加温为宜。禁用冷水浴、用雪搓,捶打等方法。
(4)在冻伤的急性期,必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散,应尽早活动指(趾)关节,防止关节僵直,有助于肌张力恢复,保护肌腥和韧带的灵活性。
(5)冻伤处皮肤瘙搔,但不能用手抓搔,否则易使表皮破烂感染。
(6)重伤员应注射破伤风类毒素,预防破伤风发生。
(7)寒冷季节注意防寒保暖,避免冻伤处再次冻伤。
(8)在温暖的环境中可给病人少量热酒,促进血液循环及扩张周围血管。但寒冷环境中不宜饮酒,以免增加身体热量丢失。

预防

多数冻伤是以可预防的,主要预防措施如下:
(一)做好防冻的宣传教育,提高思想认识,加强锻炼,增强体质,提高耐寒能力:
①有计划地循序渐进地组织耐寒锻炼,例如组织部队爬山、滑雪,跑步等,坚持冷水洗手,洗脸,洗脚和擦浴( 应从热天开始)。
②掌握冻伤规律,抓住防冻重点,例如容易发生冻伤的天气,主要是冷天和大风天,特别是气温骤变的天气;易冻部位,主要是身体暴露部位和肢端,如手、足、 耳、鼻、颜面等;易发冻伤的时机,多在战士单独执勤、特别是在站岗放哨时往往站立不动,或执行紧急任务时的分队等。掌握好以上规律,采取相应措施,实践证 明是可以减少或防止冻伤的发生。
③加强行政管理,做好物资保证。落实防冻保暖措施,入冬前维修门、窗、火炉、火墙,草垫。衣着应温暖不透风,且松紧适度,鞋袜不能过紧。
④积极改善伙食,饮食时间合理安排,间隔不宜太长,注意质量,并保证吃热食。
⑤运送伤员途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受冻部位。
(二)战士或个人防冻应做到"七勤";"六不要";
即:勤进行耐寒锻炼;勤准备防寒物品;烤换鞋袜、鞋垫,尤其是"汗脚";的更应注意;勤活动手足,揉搓额面;勤用热水烫脚;勤互相督促;勤交流防冻经验。
不要穿潮湿,过紧的鞋袜;不要长时间静止不动;不要在无准备时单独外出;不要赤手接触温度很低的金属;不要用火烤,雪搓或冷水浸泡受冻部位;不要酗酒。
长期驻防寒区的部队,历年都总结了许多行之有效的防冻经验,只要把这些措施和经验认真重视,勇于实践,就能取得在严寒时的行动自由。


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