冻伤

冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在寒冷地区不论平时战时均可发生冻伤，尤其在战时，由于饥饿、疲劳、野外作业，或战斗持续时间较久，以及夜间长途行军，御寒设备不足或鞋袜不适等。冻伤往往急剧增多，甚至成批发生，造成非战斗减员，对部队战斗力影响很大。

亚冻伤

指因暴露于亚冰冻环境所致的可逆性损伤。
亚冻伤(frostnip)表现为在面部,耳或四肢出现冷,硬,发白的区域,在24~72小时内可发生脱皮或水泡(像日晒病那样).偶尔,可有终生对寒冷轻度过敏.用未受冻的手或温暖的物品温暖受累的区域可治疗亚冻伤。

耳廓冻伤

人的耳廓，也就是人们常说的耳朵。耳廓借韧带与耳肌附着于头的两侧，除耳垂由脂肪与结缔组织构成外，其余均由弹性软骨构成，外覆软骨膜和薄层皮肤。由于耳廓暴露于体表，加之耳廓皮肤薄，皮下组织少，血管表浅，血流缓慢，极易因低温而被冻伤。
耳廓冻伤后，轻者血管收缩引起局部缺血，出现痒感，继之水疱形成，内积血性液体，有明显痛感。冻伤重者耳垂及耳轮边缘呈死灰色，完全失去知觉。长时间受冻后，耳廓皮肤和软骨的冻伤部位可发生溃烂、坏死，造成耳廓软骨膜炎，使耳廓变形弯曲。
发生耳廓冻伤后，应及时去医院诊治。预防的关键是做好耳廓保暖，严冬外出时戴上可遮住耳廓的帽子或耳罩，防御寒气侵袭。

分类

冻伤的发生除了与寒冷有关，还与潮湿、局部血液循环不良和抗旱能力下降有关。一般将冻伤分为冻疮、局部冻伤和冻僵三种。
发生冻疮后
可在局部涂抹冻疮膏;糜烂处可涂用抗菌类和可地松类软膏。
发生冻伤时
如有条件可让患者进入温暖的房间，给予温暖的饮料，使患者的体温尽快提高。同时将冻伤的部位浸泡在38℃～42℃的温水中，水温不宜超过45℃，浸泡时间不能超过20分钟。如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴，可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖，同样可起到热水浴的作用，使受冻部位迅速恢复血液循环。在对冻伤进行紧急处理时，绝不可用火烤，这样只能加重损伤。如果仅仅是手冻伤，可以把手放在自己的腋下升温。然后用干净纱布包裹患部，并去医院治疗。
发生冻僵后
伤员已无力自救，救助者应立即将其转运至温暖的房间内，搬运时动作要轻柔，避免僵直身体的损伤。然后迅速脱去伤员潮湿的衣服和鞋袜，将伤员放在38℃～42℃的温水中浸浴;如果衣物已冻结在伤员的肢体上，不可强行脱下，以免损伤皮肤，可连同衣物一起放入温水，待解冻后取下。

家中自疗法

1.外治自疗法
（1）伤湿止痛膏、紫归治裂膏外贴患处。
（2）皮硝煎水外洗患处。
（3）红霜茄子秸连根拔起洗净。煎汤泡洗患处约半小时左右，每日2次。
（4）姜汁或辣椒水外擦患处。
（5）胡椒10克、浸入100毫升95%的酒精中，1周后外擦患处。
（6）仙人掌，去刺捣烂外敷患处，3天后更换。
以上疗法适合未溃者。
（7）云南白药撒于冻疮溃烂处并包扎。
2.验方自疗法
（1）桂枝6克、白芍12克、当归10克、生姜3片、红枣10克、灸甘草5克、分2次煎服，每日1帖。
（2）当归10克、桂枝10克、白芍10克、细辛3克、甘草5克、木通6克、吴茱萸3克、生姜9克，分2次煎服，每日1帖。
（3）紫皮蒜适量，入冬前将蒜捣烂，擦在常患冻疮处，每日1次，连擦5-7天，如皮肤起泡，可暂停用。本方适用于冻疮的预防。
（4）生姜25克、白萝卜1个、白附子0.5克、桂枝25克。上药一同水煎，趁热洗过，连洗2天，即可痊愈，以上为`1天的量，早晚各1次。本方适用于冻疮未溃时的治疗。
（5）生姜的自然汁，熬膏涂之。此法对于手、足冻疮均治。此外，用生姜汁时时漱吐，还可治疗口疮。
3.饮食自疗法
（1）羊肉500克、花椒3克、生姜15克、当归30克、煮食。
（2）生姜、当归、红花、川芎各10克，同浸于500毫升白酒中，一周后即可服用，每次饮酒10毫升，每日2-3次。
（3）山楂15克、当归15克、红枣10克、煮食。
4.夏季伏天外治自疗法
（1）大蒜头捣烂涂擦老疤处，每日1次，连续1周。
（2）鲜芝麻叶捣烂涂擦易患处，1小时后洗净，每日多次。
5.按摩方法
（1）以揉法、摩法、擦法等在患处的局部进行操作，时间为5～10分钟。要轻快柔和，切忌生硬粗暴。
（2）如果局部发生了水疱或溃疡，在操作时要避开局部，先在其四周操作，待局部溃疡愈合、血脉流通后，再在局部进行操作。
（3）患儿仰卧，家长以掌心对准关元穴，逆时针摩动2～5分钟，以温阳散寒。

冻伤的救护措施

（1）一度冻伤，可让病人自己主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可以用辣椒、艾蒿、茄杆煮水熏洗、浸泡，再涂以冻疮膏即可。
（2）二、三度冻伤应尽快脱离低温环境，保暖，促进肢体复温，不可用雪擦、火烤或温水浸泡，否则会加重冻伤。
（3）二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使黄水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。
（4）全身体温过低的伤员，为促进复温，可采用全身浸浴法，浴水温度保持35～42℃。
（5）给予冻伤病人热饮料及止痛治疗。

轻度冻伤的治疗方法

（1）用温水（38～42℃）浸泡患处，浸泡后用毛巾或柔软的干布进行局部按摩，切忌用火烤和用雪水摩擦。
（2）用花椒或辣椒秸煮水浸泡患处或用生姜涂擦局部，也有治疗作用。
（3）患处若破溃感染，应在局部用65～75％酒精或1%的新洁尔灭消毒，吸出水泡内液体，外涂冻疮膏、樟脑软膏等，保暖包扎。必要时应用抗生素及破伤风抗毒素。

严重冻伤的治疗方法

（1）对于全身冻僵者，要迅速复温。先脱去或剪掉患者的湿冷的衣裤，在被褥中保暖，也可用25～30℃的温水进行淋浴或浸泡10分钟左右，使体温逐渐恢复正常。但应防止烫伤。冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖，水的温度要护理人员的手能忍受（不超过40.5℃），要小心避免烫伤失去知觉的组织。
（2）若下肢受累但需步行一定距离去接受医疗时，不要解冻。外伤（如行走）可进一步加重解冻组织的损害，若再冷冻肯定会严重受损，但被冻的时间越长，对以后组织的损害越大。若受冻部分不立即解冻，则应轻轻地清洁，保持干燥，用无菌绷带保护，直至温暖解冻，这种较为稳定的办法是可行的。病人可服400mg异丁洛芬，若可能应全身保暖。
在医院内进行总体检查期间，应迅速将肢体置于大容器内温暖，水温保持在38～43℃。回暖后，微波测温，激光多普勒流量测定，血管造影或磁共振检查可用于检查周围循环，以指导治疗，改善预后。
（3）预防感染很重要，若坏疽是干的，感染不大可能。但湿性坏疽，像浸泡足一样，可能被感染；应该应用抗生素.若免疫接种不是最近进行的，则应给予破伤风类毒素。
（4）温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。大多数病人有脱水和血液浓缩；应口服或静脉滴注补液，并恢复电解质到正常水平。可采用的内科疗法并不一致，但目标是恢复循环，使细胞损害减至最小。最有效的是低分子右旋糖酐，异丁洛芬和丁咯地乐（buflomedil）。
（5）营养和精神状态需要特别关心，手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。"正月冻伤，七月手术";是一句正确的格言。最好的长期治疗是漩涡浴及浴后轻轻擦干并休息。对冻伤后长期持续存在的症状（如麻木对寒冷过敏）尚无治疗办法。

冻伤病人须注意

（1）Ⅱ度、Ⅲ度冻伤病人要及时到医院就诊，严重冻伤者应尽量住院治疗。
（2）受冻后，不宜用热水温暖，或用火烘烤，否则冻处会溃烂。因为被冻伤的地方，先是血管收缩，而后发生血管痉挛，阻碍血液流通。如果再用火去烤冻伤处，或者用热水去烫，表面的血管会扩张，而深部的血管仍处于痉挛状态。由于血液回流不畅，皮下组织缺氧，代谢产物不能排出，会使冻疮加重，甚至发生溃烂。
（3）局部冻伤之后，可局部用手揉搓或慢慢加温为宜。禁用冷水浴、用雪搓，捶打等方法。
（4）在冻伤的急性期，必须避免伤肢运动。急性炎症一旦消散，应尽早活动指（趾）关节，防止关节僵直，有助于肌张力恢复，保护肌腥和韧带的灵活性。
（5）冻伤处皮肤瘙搔，但不能用手抓搔，否则易使表皮破烂感染。
（6）重伤员应注射破伤风类毒素，预防破伤风发生。
（7）寒冷季节注意防寒保暖，避免冻伤处再次冻伤。
（8）在温暖的环境中可给病人少量热酒，促进血液循环及扩张周围血管。但寒冷环境中不宜饮酒，以免增加身体热量丢失。

预防

多数冻伤是以可预防的，主要预防措施如下：
（一）做好防冻的宣传教育，提高思想认识，加强锻炼，增强体质，提高耐寒能力：
①有计划地循序渐进地组织耐寒锻炼，例如组织部队爬山、滑雪，跑步等，坚持冷水洗手，洗脸，洗脚和擦浴（ 应从热天开始）。
②掌握冻伤规律，抓住防冻重点，例如容易发生冻伤的天气，主要是冷天和大风天，特别是气温骤变的天气；易冻部位，主要是身体暴露部位和肢端，如手、足、 耳、鼻、颜面等；易发冻伤的时机，多在战士单独执勤、特别是在站岗放哨时往往站立不动，或执行紧急任务时的分队等。掌握好以上规律，采取相应措施，实践证 明是可以减少或防止冻伤的发生。
③加强行政管理，做好物资保证。落实防冻保暖措施，入冬前维修门、窗、火炉、火墙，草垫。衣着应温暖不透风，且松紧适度，鞋袜不能过紧。
④积极改善伙食，饮食时间合理安排，间隔不宜太长，注意质量，并保证吃热食。
⑤运送伤员途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受冻部位。
（二）战士或个人防冻应做到"七勤";"六不要";
即：勤进行耐寒锻炼；勤准备防寒物品；烤换鞋袜、鞋垫，尤其是"汗脚";的更应注意；勤活动手足，揉搓额面；勤用热水烫脚；勤互相督促；勤交流防冻经验。
不要穿潮湿，过紧的鞋袜；不要长时间静止不动；不要在无准备时单独外出；不要赤手接触温度很低的金属；不要用火烤，雪搓或冷水浸泡受冻部位；不要酗酒。
长期驻防寒区的部队，历年都总结了许多行之有效的防冻经验，只要把这些措施和经验认真重视，勇于实践，就能取得在严寒时的行动自由。