内伤发热

凡因气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，导致的发热，为内伤发热。内伤发热一般以低热为多见，有时也可见高热，也有患者自觉发热而体温正常。

现代医学中的功能性低热、结核病、血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、肿瘤及某些感染性疾病引起的发热或原因不明的发热，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

1.阴精亏虚

素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏亢而引起发热。

2.中气不足

由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调养，以致中气不足，阴火内生，虚阳外越而引起发热。

3．肝气郁结

情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热，或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热。此种发热与情志密切相关。其发病机制，正如丹溪所云"气有余便是火"。

4．瘀血阻遏

因情志不遂而气滞，或劳倦过度而气虚，或外伤肌肤而出血等原因，均可导致瘀血内停，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，郁久化火故而引起发热。

5．湿郁发热

由于饮食失调，忧思气结等而使脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。

【辨证论治】

1．阴虚发热

• 主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥。舌质红，或舌有裂纹，舌少苔或无苔，脉细数。
• 治法：滋阴清热。
• 方药：清骨散。盗汗加牡蛎、浮小麦；阴虚甚者加玄参、生地、白芍；失眠多梦加酸枣仁、柏子仁；头晕神疲加黄精、五味子。

2．气虚发热

• 主症：发热常在劳累后发作或加剧，热势或低或高，神疲乏力，自汗，易患感冒，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
• 治法：益气健脾，甘温除热。
• 方药：补中益气汤。自汗甚者加牡蛎、浮小麦；脾虚湿盛，胸闷脘痞者，加苍术、厚朴；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、白芍。

3．肝郁发热

• 主症：发热多为低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，平素性情急躁易怒，精神抑郁，胸胁胀闷，口干而苦。舌红，苔黄，脉弦数。妇女常见月经不调，经来腹痛或乳房发胀。
• 治法：疏肝理气，解郁泻热。
• 方药：丹栀逍遥散加减。气郁甚者加香附、青皮；热象明显去白术，加黄芩、龙胆草；妇女月经不调加泽兰、益母草。

4．瘀血发热

• 主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干但不欲多饮，躯干或四肢有固定疼痛处或肿块，面色晦黯或萎黄。舌质青紫或有瘀斑，脉弦或涩。
• 治法：活血化瘀。
• 方药：血府逐瘀汤。发热较甚加秦艽、白薇、丹皮；肢体疼痛加丹参、延胡索。

5．湿郁发热

• 主症：低热，午后热甚，胸闷脘痞，头身沉重，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便溏薄。舌苔白腻，脉濡数。
• 治法：利湿清热。
• 方药：三仁汤。呕恶加竹茹、藿香：陈皮；寒热如疟、胸胁苦满者，加柴胡、青蒿、黄芩。

【其他疗法】

1．常用中成药

养阴退热丸，适用于阴虚发热者，每次1丸，每日2~3次。

2．针灸疗法

• 阴虚发热：三阴交、太溪、大椎；
• 气虚发热：足三里、合谷、百会、曲池、丰隆；
• 肝郁发热：足临泣、太冲；
• 瘀血发热：委中放血、三阴交、大椎放血拔罐。

【预防护理】

• 1．及时治疗外感发热及其他疾病。
• 2．保持精神愉快，避免过度劳累，注意调节饮食等，有助于预防内伤发热。
• 3．避风保暖，防止感受外邪，对于有自汗、盗汗的患者，尤当注意。部分长期低热的患者，在体力许可的情况下，可作适当的户外活动。
  内伤发热由情志、饮食、劳倦等病因引起，临床多表现为低热，气血阴阳亏虚及脏腑功能失调是其共同的病机。本证要注意和外感发热相鉴别。在治疗上，应针对气郁、血瘀、气虚、血虚、阴虚等不同证候而立法遣方，切忌一见发热便用辛散或苦寒之品。
  参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003