儿童多动症

儿童多动症、多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩。在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。国内认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10%。男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。

病因学

儿童多动症可能有不同的原因。一般认为产前，产时或产后的轻度脑损害是重要因素，主要与脑外伤、中毒等有关。有人认为城市环境污染、临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。近年的调查研究，在患儿血统父母，寄养父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母以及儿科其他病儿的比较，发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒，病态性格等的发生率比对照组高，多动症儿童的父母童年期朋多动历史者较多，多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍，情感性精神病也多见。
此外，多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖，母亲有癔病者均较多。合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍，酒瘾及癔病比例更高。有关养子的研究也发现，多动症儿童的亲生父母的反社会人格，酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母，父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多。单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子，同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多，提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用，影响儿童的心理发育。不少患儿未能找到病因。 　　

发病机理

最近用PET研究发现多巴胺受体的密度与儿童发育有关，多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟。多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路。神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟。人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关。测定发现多动儿童的局部脑血流，主要是发现半叶和尾状核两个部位受累。有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加，而便运动区的血流减少。这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动。其它研究多集中在丘脑，网状激活系统和前中脑束。多动儿童和正常对照比较，神经内分泌也有些区别，研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的，这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同。
　　

不论是皮肤电位还是诱发电位的研究，均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足，以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关，因为觉醒不足，奖惩行为在一般心理水平不能起作用，多动症儿童难以吸取以前教训，其行为问题也难以矫正。

儿童多动症的具体表现

多动症是一种常见的儿童心理疾病，这类孩子智力一般正常，但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差的特点。如果不加以纠正，会影响孩子的学习。据调查，多动症的发病率为3%左右，男孩约为女孩的4-9倍。

1、 这类儿童无目的性活动过多。如上课时，顽皮的孩子会为了故意引起别人注意，或为了好玩有趣而偶然做小动作。但多动症儿童就不同了，他们好象不受意识支配似 地不停活动，如毫无目的地摇桌子，晃椅子，即使受到老师的提醒、制止或批评，马上又不由自主地重复原来的小动作，或更换为乱翻书，东张西望、歪来歪去，伴随咬铅笔、切橡皮、招惹邻座的同学。平时手脚不停，无目的地乱闯、乱跑，自控能力差，大人说话的时候迫不及待地插嘴。对同伴时常有莫名其妙的挑衅行为等。

2、这类儿童注意力很难集中，边做作业边玩，随便涂改，不加考虑地突然站起来动一会儿，或正在做作业的时候对别人说话进行插嘴。很少有做某一件事精神投入，注意力集中的表现。

3、这类儿童自控能力差，玩得高兴时又喊又叫，又跑又跳，手舞足蹈，莫名兴奋，情不自禁，得意忘形，对大人的厌烦表情和制止不能产生约束性心理反应。受到强制性约束的时候，不是安静下来，而是表现出闹脾气、不高兴、发泄沮丧情绪，采取敌意和对抗性行为。

4、运动的协调性差，并有知觉、语言、记忆的障碍。如辨认符号和声音费时很久，搞不清含义，语言水平低于同龄儿，记事慢而忘事快等。

危害

（1）对个人的危害

轻微多动症儿童只是在学习上不能专心，不能主动去学，造成学习成绩下降；在行为上不能自控，表现为不服管束，被人歧视。重症多动症儿童则学习成绩明显下 降，不能跟班，难以读完小学及初中。在行为上惹是生非，干扰他人。随着年龄增长，因无法自控易受不良影响和引诱，可发生打架斗殴、说谎偷窃，甚至走上犯罪的道路。

（2）对家庭的危害

多动症儿童学习不仅成绩较差，还厌学、逃学，扰乱课堂秩序，因此常常被老师叫去批评，使家长又羞愧又恼火，回家后便对孩子进行责骂、棍棒教育。有的高价请家庭教师，浪费大量时间和金钱也无济于事；有的使孩子对家长产生对抗、仇恨情绪，影响家庭和睦。

（3）对学校的危害

在学校里，多动症儿童经常扰乱课堂秩序，打架斗殴，偷窃破坏，成绩低下，即使老师花很大精力也收效甚微。如果一个班多几个这样的孩子，则教学质量必然受到影响，使老师特别恼火，总想让他们留级，甚至把他们开除。

（4）对社会的危害

多动症儿童如不及时治疗，到成人后由于自控能力差，冲动，好逸恶劳，贪图享受，往往犯罪率较高，并屡教不改成为惯犯，影响社会安定及人民人身和财产安全。

检查

在多动症儿童的体格检查中，多动症患儿一般并无明显异常的阳性体征，在临床中，也可出现一些轻微的神经体征，这些神经体征又有别于麻木、瘫痪等"硬性"体征，因此，对一些无定性或定位价值的轻微神经体征，称为"软性"神经体征。

在临床中常用的，并且对多动症患儿有参考价值的，有以下几种方法：

1.翻手试验：令被检查儿童将双手并置于桌上，手心向下，拇指置于掌心，余四指均并拢，并将两手的食指靠紧并拢，然后，把双手都翻过来，将两食指两小指靠紧并 拢，此后将双手翻过来，就这样限定在原位反复翻动双手，并渐渐加快速度，这时，要观察肘部摆动的幅度、双手翻动时的姿势及双手是否还能并拢等。肘部摆动超 过一个肘部的宽度，而且翻手姿势笨拙，不协调者为阳性。

2.指鼻试验：让受检儿童先用左手食指，后用右手食指，指自己的鼻尖，睁眼和闭眼各指鼻5次，此时，观察患儿在指鼻过程中的协调性和速度，多动症儿童往往动作过重，笨拙，错误次数多，尤其闭眼时，错误更明显。

3.点指试验：让受试者一手握拳，另一只手用拇指依次接触其它手指指端，然后，另一只手重复上述同样的动作，亦可正反两方向接触其他手指（即食指-中指-无名 指-小指或小指-无名指-中指-食指）。此时，观察受试儿童点指动作的协调性，如不能快速灵活地完成此项试验，即为阳性。

治疗措施

1.补锌治疗　　

多动症的主要诱因是由于孩子体内血铅含量过高。补锌硒，可以帮助铅。微量元素锌硒可以拮抗重金属元素，平时多吃含锌、硒丰富的食品，如鱼、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、鸡蛋、大蒜等可以达到有效补锌排铅，治疗小儿多动症的目的。

2.药物治疗

治疗此病的药物可分为中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药及抗癫痫剂等，但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品。今分别介绍如下。

①哌醋甲酯（Methylphenidate）

即利地林（Ritalin）目前是常用药物。其每次剂量为5～10mg，每日2次，于早、午服用。傍晚不用，避免引起失眠。多数患儿每日剂量为20mg以内。由于精神振奋剂可影响身体发育，故主张患儿在学习期间服用，周末及假日停服。6岁以下一般不用。此药有不易产生耐药性的特点。

②右旋苯丙胺（Dextroamphetamine,Dexedrine）

也是常用药物，剂量为每次2.5～5mg，每日2次，早、午服用。多数患儿每日用量在10mg以内。应注意观察脉搏及血压的变化。副作用为失眠、头晕、食欲不振和体重减轻。也庆在星期日及假日停服，以减少其抑制生长的副作用。3岁以下一般不用。长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显，但它的作用较易估计，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，认为是其优点，而且它还有些抗癫痫作用，对同时有惊厥的患者更为适合。

③苯异妥英（Pemoline,Cylert）

一种精神振奋剂，对多动症认为有明显效果，其药物作用时间长，早晨上学之前服1次即可。副作用少，较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠。6岁以下儿童最好不用。开始剂量为10mg，如疗效不满意可增加20～40mg。此药显效较慢，假若亦应停止观察。曾有肝脏迟发性过敏反应的报告，故用药期间应定期检查肝功能。

④咖啡因：对儿童的多动症也有效，每次服用100～150mg，每日2次，但疗效不如哌醋与右旋苯丙胺。

⑤丙米嗪（Imipramine,Tofranil）

属于抗抑郁性药物，对本症也有较好疗效。剂量从10mg，常用剂量为每日25～50mg，视儿童年龄、体重而定。此药赶走的白细胞减少常为暂时性，停药后可恢复正常。在开始服药4周后，应检查白细胞计数1次，以后每半月验血1次。此外，还可致食欲减退、尿潴留或过敏反应。12岁以下小儿不宜应用。

⑥抗精神药物

如氯丙嗪、甲硫达嗪（Thioridazine），适用于有破坏性行为的患儿。

⑦抗癫痫药

如苯妥英钠、扑痫酮，适用于伴发惊厥的患者。忌用巴比妥类的镇静剂，因有时反可使症状加重。
疗程依病情轻重而定，轻者服药6月～1年，重者要治疗3～5年，过早停药易重视症状。

3.精神治疗
药物治疗是对症的。动作过多往往经药物治疗而得到控制。同时，不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励，不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

4.物理治疗

物理疗法相对于药物相比，具有无副作用、依赖性疗效显著的特点。经颅微电流刺激疗法这种物理疗法是通过微电流刺激大脑，能够直接调节大脑分泌一系列有助于改善多动症和抽动症症状的神经递质和激素，如内啡肽、已酰胆碱，这些激素参与调节人体多项生理和心理活动，能够全面改善多动和抽动症患儿情绪不稳、易激惹、活动过度等表现。

5.行为疗法

对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。一个人的外部行为往往是由于人的思想和内心体验所决定的，错误的观念，不合理的信念或不精确的认知过程，可以产生适应不良的行为和不良情绪，要改变这些不良情绪和行为，就必须纠正这些错误的、不精确的观念、信念和认知过程。

认知行为疗法就是用来纠正多动症儿童的这些不合理的、消极的信念，使患儿的行为和情感得到相应的改善。认知疗法可以用于多动症儿童的紧张、焦虑及冲动性行为，以及注意力不集中。在认知治疗的实施过程中，心理医生应与患儿及其家长共同找出儿童的不良认知，并指导训练或学习等方法来纠正错误的认知，使患儿的认识更接近现实和实际，从而改善其心理障碍。多动症儿童往往伴有继发学习困难，患儿的家长总认为孩子不用功，不肯学习，儿童自己也觉得不如其他儿童聪明。而实际上多动症儿童是由于存在注意障碍，造成思想不集中，学习不专心。所以要克服学习困难，必须从改善儿童的"注意品质"着手，这样就能提高学习效果。通过行为治疗的手段，使其不良行为得以纠正。

中药治疗

治疗儿童多动症常用的中药单味药涉及50～60种，但其中运用频率较高者依次是以下药物：远志、石菖蒲、龟板、茯苓、龙骨、鹿角、熟地、山药。这些药物中运用频繁最高的远志、石菖蒲、龟板，及孙思邈的孔圣枕中丹，远志、石菖蒲、茯苓，再加一味人参，就是孙思邈的定志丸，都是治疗健忘的名方。现代药理分析认为，远志具有镇静、抗惊的作用；鹿角有兴奋的作用；茯苓、石菖蒲等具有镇静安神的作用，也有兴奋作用，兼顾兴奋与抑制，从而可避免单用中枢神经兴奋药的一些副作用。

中成药：

• ①静灵口服液、小儿智力糖浆：适用于肾阴不足。肝阳偏旺证多动症。服用方法：3-5岁每日10毫升;6-14岁每日20毫升；15岁以上，每日30毫升，早晚两次分服。每个疗程30天，连服2-3个疗程。
• ②清脑益智合剂：适用于先天不足、精血亏虚证多动症。服用方法：每日1剂，内服2次，餐后服，连服2个月为1疗程。
• ③康益糖浆：适用于阴阳不调、心肾不足证多动症。服用方法：日服2次，每次lO～15毫升。
• ④益脑宁：适用于肝旺有余、心神失宁、脾运失调多动症。
• ⑤集神口服液：适用于心脾两虚证多动症。服用方法：3～5岁，每日lO毫升；6～14岁，每日20毫升；15岁以上，每日30毫升，早晚2次分服。每个疗程30天，连服2～3个疗程。
• ⑥调神口服液：适用于心肝肾功能失调证多动症。服药方法：10岁以下每次10毫升，每日2次；IO岁以上，每次10毫升，1日3次。1个月为1疗程。
• ⑦补脑益智糖浆：健脾益智糖浆，适用于脾气不足、痰浊上扰证多动症。服用方法：l日3次，每次l5毫升，20天为1疗程，连服2个疗程。
• ⑧小儿智力糖浆：适用于阴阳失调、心肾不足、肝阳偏亢证多动症，且对智力发育差及健忘的儿童有一定的疗效。服药方法：每日3次，每次10～15毫升。

饮食疗法

近年来研究表明，儿童多动症与饮食可能有一定的关系。缺铁、缺锌、缺维生素可能是引起儿童多动症的诱因；食品中色素、添加剂、防腐剂等过多也可能诱发儿童多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症的患儿只要限制这类食物，症状就可明显减轻。

多动症患儿的饮食应注意以下几点：

• ①少食含酪氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、柑榄等食物。
• ②多食含锌丰富的食物。因为锌是人体的微量元素，与人体的生长发育有密切关系。锌缺乏常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。
• ③多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此，多动症的孩子，应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、兽血等。
• ④少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属，食铝过多可致智力减退，记忆下降，食欲不振，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾化学成分为硫酸钾铝，吃油条对小儿的智力发育不利。
• ⑤少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，多动患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。

简单介绍几个常用食物疗法：

①三七脑髓汤

用鲜鱼脑或羊脑一具，三七粉3克，加少许食盐、葱、姜等调味品，加水炖熟，当菜吃。

②参蛋汤

太子参15克、红枣15枚、鸡蛋2个，置锅内加水同煮，蛋熟后取出剥去蛋壳，再加入同煮片刻，即可吃蛋喝汤，每天1次，久服可见效果。

③猪肉莲子汤

瘦肉75克、莲子30克、百合30克，共放砂锅内加水煮汤，调味食用，每天一次，连服。

④虾壳汤

虾壳15克、菖蒲、远志各9克，水煎服，每天1次，久服有效。

⑤莲子汤

莲子肉20克、芡实15克，同煮酥，加少许白糖，作早餐或点心。

家庭护理

第一，让患儿少看电视，少上网。多动儿一般在学习时无法长时间集中注意力，总是不停地做小动作或思想开小差，但在看电视，尤其是电视广告时可以。2004年美国西雅图儿童医院和地区医疗 中心的研究人员曾研究多动症与看电视之间的联系，研究表明，儿童在学龄前电视看得越多，他们在7岁的时候就越明显地出现注意力缺失。美国的多家媒体报道了 这一结论。国内也有很多研究表明，长时间看电视不仅会损害儿童的眼睛，而且会影响到其以后的心理健康发展。因此，父母每天应限制多动儿看电视上网的时间， 一般每天控制在半个小时左右，最长时间不要超过一节课。

第二，合理安排孩子日常生活，培养孩子养成良好的生活习惯和学习习惯，遵从规律性的作息时间。 　　

第三，训练儿童的感觉统合能力。研究表明，有半数左右患儿可见有神经系统软体征，表现为快速轮替动作笨拙，共济活动不协调，不能直线行走，闭目难立，指鼻试验阳性，精细运动不灵活，部分 患儿可有视觉--运动障碍、空间位置知觉障碍等。因此，父母在家也应注意训练儿童的感统能力。最简单的方式包括跳绳、打球、游泳等。这些运动简便易于操作，而且训练效果也很不错。如果家庭经济条件允许，也可以让儿童参加专业的感觉统合能力训练。 　　

第四，注意护理多动儿用药期间尽量不感冒。一般儿童在感冒、发烧、精神紧张等情况下其多动症状会加重，儿童在感冒期间用药会起不到应有的作用，因此可以暂时停药，然后等孩子感冒病好了再继续用药。 　
　

第五，多动儿的健康恢复还要从饮食抓起。现在治疗多动证的药有很多种，但是为了儿童更长久更全面的健康，我们建议采用中医中药的方式来治疗。因此，饮食方 面也需要注意，切忌含葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食品和含有咖啡因、色素、食品添加剂的食品。

此外，儿童常吃的膨化食品、可乐饮料或一些含有激素的快餐等，最 好不要吃；让儿童少吃猪牛羊狗等红肉，可以多吃鸡鸭鱼虾等白肉；多吃水果蔬菜，多喝水。另外，鉴于有些多动儿存有睡眠方面的问题，可以让患儿在睡前喝一杯 牛奶，以有助于其正常盗汗和正常睡眠。

防治

1、教育方法：

一般学龄前患儿，主要采用教育及心理治疗，不用药物治疗。恰当的教育，减轻患儿思想上的精神压力，是重要措施之一。对患儿苛刻要求会加重其行为问题的产生。把儿童活动控制在不太过分的范围内就可以了。要多加鼓励，千万不能歧视他们。　

2、行为疗法：

系指以学习学说的概念为基础的治疗方法。如奖赏性的条件反射疗法，对多动儿童的非多动行为进行强化。
　
3、对父母和教师的咨询工作

父母和教师要懂得儿童生长发育的特点及不同的年龄阶段心理发展的特点，管教应该是及时的、公正的、耐心的和有信心的，不能苛刻要求儿童，并具体辅导帮助。　

4、药物：主要的药物治疗是兴奋剂（如利他林），但可能产生副作用，药物治疗不理想，也非唯一的治疗方法，有一部分多动症儿童不经药物治疗，也能恢复正常。对多动症采取综合治疗方法最好。