儿科病证总述

小儿从初生到成年，始终处在生长发育的变化过程中。不同年龄的小儿，在形体、生理、病理方面都有不同特点，其发病原因与成人有同有异，具有自身的特点，外多伤于六淫及疫疠之邪，内多伤于乳食，先天因素致病是特有的病因，情志失调致病相对较少，意外伤害应引起重视。掌握小儿生理病理特点，对儿童保健及疾病的防治有十分重要的意义。

在生理上有脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速的特点。

• 小儿初生时，五脏六腑，成而未全，全而未壮，需赖先天阴阳之气生发，后天水谷精微之气充养，才能逐步生长发育。所以整个小儿时期都处于脏腑娇嫩、形气未充的状态，年龄越小，表现越突出。
• 充满生机，小儿在生长发育过程中，无论是在机体的形态结构，还是生理功能方面，都是在不断地迅速地向着成熟、完善方面发展，年龄越小的儿童，表现越明显，体格生长和智能发育的速度越快。

在病理上有发病容易、传变迅速；脏腑清灵、易趋康复的特点。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，为"稚阴稚阳"之体，体质嫩弱，御邪能力不强，不仅容易被外感、内伤诸种病因伤害而致病，而且一旦发病，病情变化多为迅速。突出表现在易于发生肺、脾、肾三系疾病及时行疾病方面。

肺本为娇脏，难调而易伤，肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪侵犯，不论从口鼻还是从皮毛而入，均先犯肺。所以儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率之首位。

脾为后天之本，气血生化之源，小儿脾胃之体成而未全，脾胃之功全而未壮，乳食的受纳、腐熟、传导与水谷精微的吸收转输功能均显得与小儿迅速生长发育所需不相适应，加之饮食不知自调，喂养常有不当，形成易患脾系疾病的内因、外因。喂养不当、饮食失节、食物不洁、病从口入、犯于脾胃，则发生呕吐、泄泻、腹痛、食积、厌食等脾胃疾病，因而脾胃疾病占儿科发病率的第二位。

肾为先天之本，小儿生长发育、骨骼、脑髓、发、耳、齿等形体与功能均与肾有密切的关系，小儿禀受之肾精需赖后天脾胃生化之气血不断充养，才能逐步充盛，小儿未充之肾气，又与其迅速生长发育的需求显得不相适应，故称"肾常虚";。儿科五迟、五软、解颅、遗尿、尿频、水肿等肾系疾病在临床上均属常见。

小儿腠理不密、皮毛疏松、肺脏娇嫩、脾脏薄弱、各种时邪易于感触，邪从鼻入，肺卫受邪，易于发生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等时行疾病，一旦发生，易在儿童中相互传染，造成流行。

小儿易于发病，病后易于传变，是小儿病理特点的一个方面，主要表现为寒热虚实的迅速转化，即易虚易实，易寒易热。另一方面，小儿病后，病情好转快，是因为小儿生机蓬勃、精力充沛，修复再生功能强，痼疾顽症比成人少，治疗反应敏捷，随拔随应。儿科疾病以外感六淫、内伤乳食居多，治法较多，疗效较好。

小儿素有"哑科"之称，诊查时仍需"四诊合参"，"小儿疾病于内，必形于外"，故在诊查时应注意望诊。治疗要正确、谨慎、中病即止，特别是大辛、大热、大苦、大寒和有毒、攻伐之品，应用时要慎重，药量比成人小。