倒经

月经期，在子宫以外部位如鼻粘膜、胃、肠、肺、乳腺等部位发生出血，称为倒经，亦称"代偿性月经";、"周期性子宫外出血";。此时，月经量少，甚至无月经，鼻衄或吐血量可多可少。常伴有全身不适、精神不畅、烦躁不安、下腹部胀痛等症状。

病因病理

(一)病因
1．由于鼻粘膜等上述器官对卵巢分泌的雌激素较为敏感，可能由于雌激素水平下降，血中产生的一种类似优球蛋白样毒素使粘膜毛细血管扩张，脆性增加，因而易破裂出血。
2．有人认为鼻粘膜为原始生殖器官的组成部分，鼻粘膜与女性生殖器官有生理上的联系，因而受雌激素的变化影响和支配，产生了与子宫内膜相似的周期性出血，故倒经表现在鼻出血者多见。
3．亦有人认为倒经可由子宫内膜异位症所致。子宫内膜异位于鼻腔，使鼻腔异位内膜随着卵巢周期性改变而发生出血。子宫内膜可随血循环或淋巴播散到肺等处，则引起该处周期性出血。
（二)病理，倒经的出血，必须明确出血部位及性质，如由子宫内膜异位症引起的，活检组织可见到内异病灶，即见到子宫内膜腺体和间质等。

临床表现

有些女性每逢经前1～2天，或正值经期，偶见于经后，田道出血量少，而鼻腔或其他部位却出血不止，并且与月经一样呈规律性，数日后症状可自行消失，医学上称此现象为代偿性月经；如果仅表现为子宫以外的出血，而阴道无经血排出，则叫替代性月经。中医将这两种情况统称为倒经。这种出血除鼻衄、齿龈出血外，亦可以发生于消化道、膀肮、肺、乳腺、皮肤、脐孔、外耳道、眼脸等部位

实验室检查

（一）倒经发生在鼻粘膜应与鼻外伤、鼻腔炎症、鼻粘膜肿瘤所引起的出血相鉴别。可通过有外伤史、出血是否有周期性及鼻镜检查等鉴别。 　　
（二）其它部位出血应通过有关检查，除外该处炎症、肿瘤所致出血，还应详问病史及出血发作是否与月经周期有关等。 　　
（三）全身性血液疾病所致出血与月经周期无关，通过血象、骨髓穿刺等检查可协助诊断。 　　
（四）子宫内膜异位症可行病灶活检病理检查证实。

诊断要点

代偿性月经与月经来潮同时发生或只有周期性代偿性月经。若代偿性月经与子宫出血同时发生，则可能前者出血少而后者出血多，或反之。有的闭经时有全身不适及盆腔坠胀感，而代偿性月经一出现，症状即消失，检查时可在相关位置找到出血部位。若在鼻腔则表现为典型的周期性鼻出血。诊断根据临床表现及出血部位活检即可确诊，须排除子宫内膜异位症和其他病变。

倒经治疗

这种"倒经";现象的女子常伴有月经量少或停经，时间长了，会引起月经周期紊乱，或贫血。所以要积极治疗。平日还要注意保持心情舒畅，避免精神刺激，忌食辛辣生冷食物，也可有效地防治月经倒流之症。 　　

西医治疗

（1）局部止血表浅出血如鼻、眼睑、外耳道以及皮肤等处可用压迫、激光、电灼等止血；鼻出血时也可用麻黄碱、萘甲唑啉（鼻眼净）之类能使血管收缩的药水棉球塞入鼻腔以止血。局部处理很重要。一旦出现鼻出血，可用干净的棉花或软纸填塞鼻腔，用手轻轻向内、向上压迫鼻翼，鼻或头部用冷毛巾冷敷。家中常备些麻黄素、鼻眼净之类能使血管收缩的药水，将之滴在棉花上，再塞入鼻腔，则效果更好。如果出血量多，自己止血有困难，应及时到医院请医生处理。 　　
（2）激素治疗可用孕激素。 　　

中药治疗

根据倒经的临床所见，一般分为肝经郁火、肺肾阴虚、胃火炽盛等三种证型辨证施治。 　　
一、肝经郁火型：患者表现为经前或经期口鼻出血，量较多，色红，有块，伴有心烦易怒，头昏耳鸣，目赤口渴，或乳胁胀痛，经期常提前，月经量少，舌红苔黄，脉弦数等。 　　
治宜疏肝清热，引血下行。方用丹栀逍遥散加减。
处方：当归15克，白芍15克，柴胡15克，茯苓15克，薄荷15克，丹皮10克，栀子10克，生地15克，黄芩10克，龙胆草10克，甘草10克，白茅根30克，茜草10克。上述为一剂用量，水煎分3次服，每日一剂。 　　
二、肺肾阴虚型：患者表现为经将净或经净后衄血或吐血、血量少、色鲜红，伴有头晕眼花、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、腰膝酸软、干咳无痰、形体消瘦等症，月经多见提前且量少，舌红少津，脉细数。 　　
治宜滋阴清热，降逆止血。方用知柏地黄汤加味。
处方：熟地20克，山药20克，山茱萸20克，茯苓20克，丹皮15克，泽泻15克，知母20克，黄柏10克，牛膝20克，桑叶20克，旱莲草20克，沙参20克，麦冬20克，炙甘草15克。上述为一剂用量，水煎分3次服，每日一剂。 　　
三、胃火炽盛型：患者表现为经前或经期吐血、衄血、便血，量较多且鲜红，伴有渴思饮、胸中烦热、口气臭秽、牙龈肿痛、咽干口燥、小便短赤、大便秘结、舌红苔黄、脉洪数等。 　　
治宜清胃泻火，引血下行。方用白虎汤合泻心汤加减。
处方：生石膏50克（先煎），黄连10克，大黄10克，黄芩10克，生地20克，知母15克，丹皮10克，栀子10克，白茅根30克，藕节20克，仙鹤草30克，生甘草15克。上述为一剂用量，水煎分3次服，每日一剂。 　　

针灸疗法

(1)毫针
①肝经郁火证　　
治则：清肝泻火，引血下行。
取穴：风池，太冲，上星，迎香，阳陵泉，合谷。圆血者加孔最、尺泽；吐者加内廷．
手法：针刺泻法。　　
②肺肾阴虚证
治则：滋肾润肺，引血下行。
取穴：照海，列缺，气海，血海，尺泽。　　
手法：平补平泻法。
(2)耳针疗法
取穴：内鼻，肝，肺，胃，肾，内分泌，卵巢，子宫，神门。
操作：每次选3—4穴，毫针中强度刺激，留针15～30分钟，经期每日1次，经1次，或埋豆。每周2次，两耳交替使用。
(3)梅花针疗法
(4)皮内针
取穴：血海，气海，肝俞。
操作：按皮内针操作方法进行。每次取单侧1～2次，双侧交替进行。每周2次。
(5)灸法
取穴：气海，血海。
操作：艾条灸，每次3～5分钟，至皮肤潮红为度，每日一次。艾柱灸，中等艾柱．,每穴吐，每日一次。温针灸，隔日一次。出血期间不用。　　
2.外治　　
(1)鼻塞法：用棉花蘸云南白药少许，塞入鼻中。
(2)涂鼻法：栀子2个，烧炭存性，研末涂鼻孔内。
(3)熏鼻法：酽醋贮瓶内，火上炙热，气冲两鼻孔，血自能下降。
(4)棉花蘸京墨汁塞鼻孔，同时仰头，用手指压迫迎香穴。
(5)《女科秘诀大全》龙骨锻为细末，吹入鼻中少许即止。丸窍出血，皆效。人中白新瓦上烘感干而捻研细，温汤调服三钱，治久衄。山栀炒研末，吹入鼻；或血余炭、乌梅2枚，火炮研细末,吹鼻即止。(外用)

预防

可以用手指分别按压鼻翼旁开一分凹陷处的迎香穴，可收到止血的功效。并同时服中西药物进行调理止血。 　
当然病者最重要的是积极进行病因治疗，调理身体，使月经恢复正常。
1、有衄血史者平时饮食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免伤阴津，引血妄行。 　　
2、保持心情舒畅，尤其经前或经期更须稳定情绪防止经血上道而致衄血。经前可酌服逍遥丸、越鞠丸等以疏泄肝气，调畅情志。阴虚火旺者经前7天预服知柏地黄九，亦可预防吐衄。 　　
3、有子宫内膜异位症者应同时治疗该病。 　　
4、平时多吃些含维生素丰富的食品，如水果、新鲜蔬菜，或服用维生素A、维生素B族、维生素C等药物，以增强血管的抵抗力。 　　
5、临床上发现有"倒经";现象的姑娘，随着年龄的增长，往往不治而愈。如果代偿性月经只发生1—2次，不严重者可以不进行治疗。以后会自愈。