伤寒重病多是下焦伏寒/卷上

伤寒中．有一种极显极要之义．仲景未曾道破．后人暗中摸索．全未道着．只有伤寒偏死下虚人一语是从已败之后．归咎于病患自己之不慎．而不知其治法之差．用 药之误也．夫冬伤于寒者．大率伤于下焦膝胫也．若伤于头面肩背．是阳气刻刻升越之道．未有不立见恶寒发热者．早伤暮病．夕伤朝病．一汗即邪散而解．且有不 汗而自解者．乌有深入于里．而为六经传变．种种幻证者乎．其所以传变者．正为邪伏于下．与阳气不相冲激．得以宴然久据．侵淫于里．久而上越．过膝入腹．阳 气不得安窟．乃始发病或再加以上焦新感．则其发愈暴．治此者．必选温散药中之沉降下行者．或温散而佐以沉降之品．导之下行．使邪气之自下而上者．仍退返于 下而出焉．则邪气下退．元气归窟而身安矣．所谓沉降下行之品者．威灵仙独活吴萸沉香牛膝泽泻之 属是也．若专以麻桂发其上．上焦得汗．则上焦元气愈空．下焦邪气．愈因之而上移．是非逐邪也．直驱正以引邪耳．故前人以邪气由太阳下行入少阴．为深入吾正 以邪气由太阳少阴上行入阳明太阴．为深入也．凡发汗后．腹胀满．及水药不得入口者．是不仅中焦湿邪．为汗所动．而下焦寒邪上越．与中焦之湿邪相搏也．发汗 或吐或下后．心下逆满．气上冲胸．及眩悸 振者．是不仅上焦之清阳经络之津液．为汗所扰而下焦寒邪上越．百脉之气血．举为其所逆乱．不得循经也．下后．脉促胸满．及胸满烦惊不得小便．谵语．身重不 可转侧者．是上脘药力．与下焦寒邪．两寒相搏阳气遏于中焦．而不得舒也．辨脉篇中．脉浮而大．医反下之．又饮冷水．水寒相得．其人即 ．事正类此．即所谓太阳随经．瘀热在里．以致蓄血发黄．亦是寒邪上争．血脉不得下行之故．总因麻桂．只能发上焦之表汗．不能搜下焦之伏寒．而伤寒为病．率 是邪伏下焦．日久郁极．有触乃发．不在上焦阳气出入之冲道．是以药力不能与之相值．反虚上焦正气为邪气辟升腾猖獗之路．又何怪乎横肆传变．不可方物哉．或 曰太阳病初起．项背强痛．非上焦病乎．此时未闻膝胫有所苦也．曰项背强痛．正以下焦邪气上冲．而擎之与新感相搏而然．是时两髀以下．必 胀疼痛异常矣．安得谓无苦．果无苦也．不过寻常感冒而已．何待古今诸贤．费如许心力．故治伤寒．起手必察下焦元气之虚实寒热．虚而寒者．是真阳不足．即所 谓下虚也．温搜兼补之．虚而热者．是燥火也．温搜兼润化之．实而寒者．重温搜之．实而热者．是邪在外络．而内藏瘀热也．温搜而兼清化之．药力达于病所．使 邪从何道而入者．仍从何道而出．而上焦新感之风寒．即温搜之药．自能随带而解散之．此外如病患脾肺素弱．上焦表湿胶固．中焦痰水凝结．或温热久蕴于中焦或 虚火常冲于头面．皆可随证加药．且明斯义也．凡伤寒而兼香港脚．兼疝气．兼痞块兼饮癖．兼心胃气痛者．举可赅而治之不犯手矣．即有血块．及脱血症．亦可加 行血药．以合治之．而不犯上焦矣．纵横挥洒．无不如志．何至变证蜂起．触处棘手哉．每见冬月伤寒者．至雨水惊蛰后．或暴呕吐．或暴呃逆．或暴喘促．或暴泻 泄．或暴眩晕心悬．或两腿无力．数武即喘．或二便猝闭．又忽大下．无端烦躁．夜不安眠．或上热下冷．烦躁气喘．半夜后．又两足转热如焚．此皆遍身筋骨 痛．两髀以下尤甚．第身虽发热而往来无定．不似表证．世遂以为杂病．未有知是冬寒下伏者．若加以上焦新感．重见恶寒发热．又专以为表证．专以麻桂发之．转 见气浮作喘．两腿 肿．元气不根矣．更有夏暑内伏．交冬．寒邪自下上冲．而始发病者．其证．胸中烦热．如破皮状．两足彻冷如冰．及夜转热如焚．此寒暑相搏．三焦之血络瘀痹 也．益无有知其病情者．