伏寒触发与伤寒时温脉证并病机异同/卷上

久寒下伏．有因新感风寒而触发．有因春月时阳上升而触发．有因饮食劳倦而触发．新感触发．外证与伤寒相似．而不同者．上焦伤寒．恶寒发热．遍身筋络．拘急 疼痛．而头项为甚．脉象沉紧而数．呼吸稍促．而不甚粗．常欲仰卧．展布四体．伏寒虽已发热．心常凛凛畏寒．筋骨诸节． 胀痛．而两髀以下．膝胫为甚．脉象浮弦而大．重按反小．起伏应指战栗．呼吸喘粗．身热足冷．胸虽烦躁．而两足常欲蜷曲．不能伸展．时阳与饮食劳倦触发．外 证与冬温春温相似．而不同者．时温．大热气粗．久抚肌里灼手．脉象洪缓而数．来疾去迟．舌苔满黄．渴欲冷冻饮料．时时欲呕．筋骨微胀而不痛．神识不清．不 待胸满．即不思食．伏寒微热．动即气喘．寒热往来．久抚肌里不热．或反冷如冰．脉象洪缓而迟．其来不盛．而去甚疾．沉候与尺后反紧．舌苔前黄后白．表黄里 白．渴不欲饮．或欲热饮．少腹气冲．暴大呕吐．筋骨疼胀．神识清明．食稍减而易饥．以上皆初起见证也．血气尚未浊乱．邪正尚未混淆．是伤寒温病．与伏寒之 最要关头．入手辨症不差．施治不误．刻期可已．过此失治．变证蜂涌．高下相引．表里相攻．斑疹隐见．而痰嗽频仍．口烂龈蚀．而脐痛腹泻．寒热之真假难明． 虚实之浅深莫辨．心慌手乱．顾此失彼．鲜不败者．旧说辨伤寒温病有曰．温病从里．伤寒从表．又曰．温病分三焦．伤寒分六经．予更续之曰．伤寒重证．自下而 上．温病重证．自上而下．伤寒死证．自上而下．温病死证．自下而上．伤寒在下而不上．轻证也．在上而不下．轻之轻也．温病在上而不下．轻证也．在下而不 上．轻重之间．未可知也．夫温病发于伏气者．由口鼻吸受．伏于膈上膜原．侵淫三焦血分．其即病者．亦由口鼻散布肺胃．消灼津液．血分浊恶也．伤寒发于伏气 者．由足胫浸受．伏于筋络骨节．侵淫肌膜气分．其即病者．乃由腠理布于上焦．闭遏阳气气分搏激也．伤寒伏气变为温病者．非寒能化温也．其人本体气血多热． 寒伏于下．阳气不得下通．三焦菀热．日积月盛．及至发病．只见三焦热证．不见下焦寒象．且有清利上热．自能借逐下寒者．故虽有髀胫 胀痛诸证．前人往往皆强属于温．而不敢议其为寒也．若下寒太盛．上热不及借逐者．当俟热势半减后．加药分治之．须得内经病所远而中道气味之者．食而过之之 义．否则温去寒存．上呕下利．中焦隔塞．有合偏死下虚人之说矣．其实非下虚也．乃下寒而失治耳．