伤寒有四症相类

食积寒痰并香港脚．更兼亦有患劳烦．要识四般相类症．不与伤寒一例看．寒痰者．中脘停痰．自中胸满．但头不痛．项不强．与伤寒异耳．宜二陈汤主之． 食积者谓胃中停食．发热头痛．但身不痛气口紧盛．与伤寒异耳．宜平胃散主之．香港脚者．足受寒湿．头痛、身热、肢节痛、便秘、呕逆．但脚痛．或肿满．或枯 细．与伤寒异耳．宜加减小续命汤主之．劳烦者．气血俱虚．燥烦发热．但身不痛．头不痛．不恶寒．脉不浮紧．与伤寒异耳．宜补中益气汤主之．李东垣内伤外感 辨曰．伤于饮食劳复．七情六欲．为内伤．伤于风寒暑湿为外感．内伤发热．时热时止．外感发热．热甚不休．内伤恶寒．得暖便解．外感恶寒．虽浓衣烈火不除． 内伤恶风．不畏甚风．反畏隙风．外感恶风．见风便恶．内伤头痛．乍痛乍止．外感头痛．连痛不休．直待表邪传里方罢．内伤有湿．或不作渴．或心火乘肺．亦作 燥渴．外感须一二日外．表热传里．口方作渴．内伤则热伤气．四肢沉困无力．倦怠嗜卧．外感则风伤筋．寒伤骨．一身筋骨疼痛．内伤则短气不足以息．外感则喘 壅气盛有余．内伤则手心热．外感则手背热．天气通于肺鼻者．肺之外候．外感伤寒．则鼻塞．伤风则流涕．然能饮食．口知味．腹中和．二便如常．地气通于脾口 者．脾之外候．内伤则懒言恶食．口不知味．小便黄赤．大便或秘或泄．左人迎脉主里．内伤则气口大于人迎．内伤证属不足．宜温．宜补．宜和．外感证属有余． 宜汗．宜吐．宜下．若内伤之症．误作外感．妄发其表．重虚元气．祸如反掌．故立补中益气汤主之．又有内伤外感兼病者．若内伤重者．宜补养为先．外感重者． 宜发散为急．惟上焦痰呕．中焦湿热．伤食膈满者．皆不服补中益气汤．明医杂着云．世间发热症．类伤寒者数种．治各不同．张仲景论伤寒伤风．此外感也．风寒 之邪．感于外．自表入里．故宜发表以解散之．此麻黄桂枝之 义也．以其感于冬时之令．寒冷之月．实时发病．故谓之伤寒．而药用辛热以胜寒．若时非寒冷．则药当有变矣．如春温之月．则当变以辛凉之药．夏暑之月．则当 变以甘寒苦之药．又有一种冬温之病．谓之非其时而有其气．盖冬寒时也．而反病温焉．此天时不正．阳气反泄．用药不可温热．又有一种时行寒疫．却在温暖之 时．当温暖而寒反为病．此亦天时不正．阴气反逆．用药不可寒凉．又有一种温疫热病．多发于春夏之间．沿门合境相同者．此天地之疠气．当随时令．参气运．而 施治．宜用刘河间辛凉甘苦寒之药．以清热解毒．以上诸症．皆为感天地之邪者．若夫饮食劳倦为内伤元气．此则真阳下陷．内生虚热．故东垣发补中益气之论．用 参等甘温之味．大补其气．而提其下陷．此用气药以补其不足也．又若劳心好色．内伤真阴．阴血既伤．故阳气偏胜而变为火矣．是谓阴虚火旺．劳瘵之症．故丹溪 发阳有余．阴不足之论．用四物加黄柏知母补 其阴．而火自降．此用血药以补血之不足也．补气补血．皆内伤症也．一则因阳气之下陷以升提之．补其气．一则因阴火之上升．滋其阴．以降下之．一升一降．迥 然不同矣．又有夏月伤暑之病．虽属外感．却类伤寒．与伤寒大异．盖伤寒则寒邪客表有余之症．故宜汗之．暑伤气．元气为热所伤．而耗散不足之症．故宜补之． 东垣所谓清暑益气是也．又有因时暑热而多食冷物以伤其内．或过取凉风以伤其外．此非暑伤．乃因暑而自致之病．治宜辛热解表．或辛温理中之药．却与伤寒治法 相类者也．凡此数症．外形相似．实有不同．治法多端．不可或谬．故必审其果为伤寒及寒疫也．则用仲景法．果为温病及瘟疫也．则用河间法．果为气虚也．则用 东垣法．果为阴虚也．则用丹溪法．如是．则庶无差误以害人矣．今人但见发热之症．一皆认作伤寒外感．率用汗药以发其表．汗后不解．又用表药以凉其肌．设是 虚症．岂不死哉．间有颇知发热属虚．而用补药．则又不知气血之分．或气病而补血．或血病而补气．误人多矣．故外感之与内伤．寒病之与热病．气虚之与血虚． 如冰炭相反．治之若差．则轻病必重．重病不救矣．医贯曰．读伤寒而不读东垣书．则内伤不明．而杀人多矣．读东垣书而不读丹溪书．则阴虚不明．而杀人多矣． 东垣脾胃论．深明饥饱劳役发热等症．俱是内伤．悉类伤寒．切戒汗下．以为内伤多而外感少．只须温补．不必发散．如外感多而内伤少．温补中少加发散．以补中 益气汤为主．如内伤兼寒者．加麻黄．兼风者加桂枝．兼暑者加黄连．兼湿者加羌活．此特阳虚发热之一门也．然阴虚发热者十有六七．亦类伤寒．今人一见发热．则曰伤寒．须用发散而致死．则曰伤寒之法已穷．余尝于阴虚发热者．见其大热、面赤、口渴、燥烦、与六味地黄丸一剂．即愈．如下部恶寒．足冷．上部渴甚．燥极．或饮而反吐．即如肉桂五味．甚则加附子冷冻饮料．以此活人多矣．此丹溪发明阴虚发热之外．尚遗未尽之旨也．