中风

中风又名卒中，是以突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。本病常见于中老年人，多发于冬春两季，是一种发病率高，病死率高，致残率高，严重危害人民健康的疾病。

现代医学中的急性脑血管病，出现中风表现者，可参考本病证辨证治疗。

【病因病机】

1．年老体弱，积损正衰

年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。气虚则血运无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血上扰清窍，突发本病。

2．烦劳过度，阳气暴张

烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼夹痰浊、瘀血上壅清窍脉络。

3．脾失健运，痰浊内生

过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化火，烁津成痰，痰瘀互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。

4.情志过极，五志所伤

七情失调，肝失条达，气机郁滞．血行不畅，瘀结脑脉；或肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑而发本病。

【辨证论治】

（一）中经络

1.络脉空虚，风邪人中

• 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。
• 治法：祛风、养血、通络。
• 方药：大秦艽汤。发热加黄芩、黄柏；颈项拘急麻木加葛根、桂枝；有风热加桑叶、菊花；若手足麻木，肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。

2．肝肾阴虚，风阳上扰

• 主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
• 治法：滋阴潜阳，熄风通络。
• 方药：镇肝熄风汤。痰盛加竹沥、天竺黄；头痛加生石决明、夏枯草；失眠多梦加珍珠母、龙齿。

3．肝阳暴亢

• 主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，头晕头胀痛，心烦易怒，口苦咽干，便干尿黄。舌质红苔黄，脉弦。
• 治法：平肝潜阳。
• 方药：天麻钩藤汤。

4.风痰阻络

• 主症：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，肢体拘急、麻木、头晕。舌质黯红，苔白腻，脉弦滑。
• 治法：化痰熄风通络。
• 方药：化痰通络汤。若瘀血明显者，加桃仁、红花、地龙、水蛭；烦躁不安者加黄芩、栀子。

5．痰热腑实

• 主症：半身不遂，口舌喁斜，语謇，腹胀便秘，口黏痰多，头晕。舌红苔黄腻，脉滑大。
• 治法：通腑泄热，化痰通络。
• 方药：大承气汤。

（二）中脏腑

1．闭证

主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握闭，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。

(1)阳闭

• 主症：除上述闭证的症状外，兼有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。苔黄腻，脉弦滑而数。
• 治法：清肝熄风，辛凉开窍。
• 方药：先灌服局方至宝丹或安宫牛黄丸，并用羚羊钩藤汤。痰多加竹沥、天竺黄；抽搐加全蝎、蜈蚣；口臭、腹胀加大黄、枳实。

(2)阴闭

• 主症：除上述闭证的症状外，还有面目苍白，唇色紫黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。
• 治法：豁痰熄风，辛温开窍。
• 方药：苏合香丸研碎水冲服，并用涤痰汤煎服。

2．脱证

• 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
• 治法：益气回阳，救阴固脱。
• 方药：参附汤加味。汗出不止加黄芪、龙骨、牡蛎；或用参脉散治疗。

3．后遗症

(1)半身不遂

①气虚血瘀，脉络瘀阻

• 主症：半身不遂，肢体乏力，伴有患侧手足浮肿，语言謇塞，口眼歪斜，面色萎黄，或黯淡无华。苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。
• 治法：补气活血，通经活络。
• 方药：补阳还五汤。口眼歪斜加白附子、全蝎；大便秘结加麻仁、郁李仁；上肢偏废加桂枝；下肢瘫软无力加桑寄生、牛膝。

②肝阳上亢，脉络瘀阻

• 主症：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头晕，面赤耳鸣。舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。
• 治法：平肝潜阳，熄风通络。
• 方药：天麻钩藤饮。

(2)语言不利

• 主症：风痰上扰，经络失和，故见舌强语謇，或见音喑失语，肢体麻木。脉弦滑。
• 治法：祛风除痰，宣窍通络。
• 方药：解语丹。病邪偏在脾可加苍术、半夏；偏在心可加珍珠母、琥珀；偏在肾用地黄饮子。

(3)口眼歪斜

• 主症：口眼歪斜，口角偏向健侧，患侧眼不能闭，不能皱眉。
• 治法：祛风、除痰、通络。
• 方药：牵正散。口眼瞤动加天麻、钩藤、石决明。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 脑得生丸，适用于风痰瘀血，痹阻脉络患者，口服，每次9g，每日3次；
• 牛黄清心丸，适用于痰热内闭清窍患者，每次1丸，每日1次；
• 苏合香丸，适用于痰湿蒙塞心神患者，每次1丸，每日l~2次。

2．针灸疗法

• 中脏腑：闭证：水沟、太冲、劳宫。毫针刺用泻法或点刺出血。
• 脱证：关元、神阙。灸法。
• 中经络与半身不遂：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷；
• 下肢：环跳、阳陵泉、足三里、昆仑。补健侧，泻患侧。
• 语言不利：金津、玉液、内关、三阴交。
• 口眼歪斜：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。初起可单刺病侧，病久可左右均刺。

【预防护理】

1．对年龄在四旬以上，经常出现头痛、眩晕、肢麻、肉瞤，以及一时性语言不利等症，多属中风先兆，必须加强防治。除应针对病因病机给予药物防治外，还应注意生活调摄。平时适当进行锻炼，如太极拳、气功等，以增强体质，提高防治效果。

2．加强护理是提高临床治愈率，减少合并症，降低死亡率的重要环节。在做好一般护理的基础上，要根据各证候的病机特点重视辨证施护。急性期病人宜卧床休息，同时密切观察病情，重点注意神志、瞳神、气息、脉象等情况，若体温超过39°C，可物理降温，并警惕抽搐、呃逆、呕血及虚脱等变证的发生。保持呼吸道通畅，防止肺部感染。待病人神志清醒后，言语謇涩或不语者，即当进行语言训练。病情稳定后，可配合推拿及功能训练，并指导病人自我锻炼，促进患肢功能的恢复。

中风以半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木为主症，甚则神志昏蒙或昏迷，应与痫证、厥证相鉴别。中风一病，病位在脑，病机较为复杂，常涉及心、肝、肾、脾以及经络、血脉。其病因，以内伤积损为主，即脏腑失调，阴阳偏胜。临床常分为中经络和中脏腑两大类。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病中。真中，是由脉络空虚，风邪入中经络引起；类中是由阳化风动，气血上逆，夹痰夹火，流窜经络，蒙蔽清窍而成。本病多见于年迈之人,年逾四旬以后，阴气自半，气血渐衰，偶因将息失宜，或情志所伤等诱因，有如巍峨大厦，而基础不固，一遇大风，则颓然崩倒。一旦发病，大多难于治疗。尤其卒中昏迷，预后不佳；后遗诸证亦往往不能短期恢复和完全恢复，且有复中的可能，如复中病情重者其预后更差。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003