丝虫病

该病是由丝虫（由吸血节肢动物传播的一类寄生性线虫）寄生在脊椎动物终宿主的淋巴系统、皮下组织、腹腔、胸腔等处所引起。属中医"流火"、"大脚风"等范畴．

两种丝虫引起丝虫病的临床表现很相似，急性期为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎和发热，慢性期为淋巴水肿和象皮肿，严重危害流行区居民的健康和经济发展。

急性期丝虫病的临床症状表现为淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等。淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一条红线离心性地发展，俗称"流火"或"红线"。上下肢均可发生，但以下肢为多见。当炎症波及皮肤浅表微细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿，表面光亮，有压痛及灼热感，即为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。在班氏丝虫，如果成虫寄生于阴囊内淋巴管中，可引起精索炎、附睾炎或睾丸炎。在出现局部症状的同时，患者常伴有畏寒发热、头痛、关节酸痛等，即丝虫热。有些患者可仅有寒热而无局部症状，可能为深部淋巴管炎和淋巴结炎的表现。

慢性期阻塞性病变由于阻塞部位不同，患者产生的临床表现也因之而异：包括象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。

除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外，丝虫还偶可引起眼部丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。

隐性丝虫病的临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒细胞超度增多，IgE水平显著升高，胸部X线透视可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。

病因病理

中医学认为本病因湿热之气，特别是夏秋季节的湿热疫毒，乘虚侵袭人体，热伤血脉，水湿困脾而发本病。湿热疫毒壅盛，侵入人体，胶结为害，湿邪重浊，易犯人体下部。湿热郁阻脉络，循经而下。湿与热搏，胶结成痰，湿邪留滞，脾运受阻，日久则湿邪更盛，脾气渐虚，脾虚则先天之本失养，而致脾肾俱伤。久则湿郁成痰，流注皮下，阻滞气血运行，水湿痰瘀互相交结。

现代医学认为本病是由丝虫经蚊虫为媒介而传播引起。当叮咬丝虫病人时吸人血中微丝蚴，经脱鞘后穿过蚊胃壁经腹腔侵入微胸肌并发育，8～14天脱皮2次成感染期幼虫，在蚊虫叮人时进人人体。进人体内的幼虫如未被消灭可到达淋巴管或淋巴结发育为成虫，其产生的代谢产物及排泄物均能引起全身性过敏反应及局部淋巴系统的组织反应。其病理变化主要在淋巴臂和淋巴结，早期多为炎性病变，淋巴结充血，臂壁水肿，继则出现肉芽肿性反应，晚期淋巴管阻塞，大量纤维组织增生，淋巴结变硬形成闭塞性淋巴管内膜炎。淋巴回流受阻，淋巴管曲张而破裂，淋巴液长期滞留组织内，刺激纤维组织增生，使皮肤及皮下组织增厚，变粗而绉褶，形成橡皮肿，局部易继发感染或溃疡

治疗

(一)普通康复疗法

急性期应卧床休息，局部淋巴管炎，可抬高患肢，精索淋巴管炎或附睾淋巴管，可局部热敷，固定部位，并酌情给予解热镇痛药。乳糜尿患者避免高蛋白饮食。

(二)中医分型与中药治法

1．热毒入络

四肢或腹股沟肿胀疼痛，局部有自上而下逆行红线，局部发热、压痛，或小腿大片红肿，近淋巴结肿伴寒战发热，全身酸痛．舌虹，苔黄脉数。

• [冶法] 清热利湿，凉血解毒。
• [方药] 苍术雄黄丸：苍术600克(炒)，地龙600克(焙)，干潦350克(炒令烟尽)，雄黄120克(水飞),以上每服7克，早晚各1次，小儿减半．一般服药3天，微丝蚴即转阴性。

2．湿热下注

恶寒发热，少腹一侧或两侧有条状压痛，附睾、睾丸疼痛肿大，或阴囊水肿，色红灼热。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

• [治法]清泻湿热，理气止痛。
• [方药]龙胆泻肝汤加减：龙胆草7克，黄苓12克，焦栀子12克，泽泻12克，木通7克，车前子12克，柴胡45克，生地12克，青皮7克，川楝子45克，橘核13克，甘草4克。

3．虫湿直络

下肢肿胀，局部皮肤粗糙增厚，或成溃疡，不易愈合。苔薄黄或腻，脉细滑。

• [治法] 行瘀软坚，利湿消肿。
• [方药] 红甲合剂；红花7克，炒甲珠5克，紫草10克，槟榔12克，归尾12克，川牛膝12克，威灵仙12克，汉防巳12克，五加皮12克，桑白皮12克，苍术8克，木瓜，2克，海桐皮12克，甘草6克。

(三)现代西医西药治疗方法

1．综合治疗

• (1)海群生：口服量6毫克／千克体重，3次分服(饭后)，疗程14天。
• (2)左旋咪唑：4～5亳克／千克体重，分2次口服，共服5天，与海群生联合可加强疗效。
• (3)呋喃嘧酮：20毫克／千克体重，分2～3次口服，共7天为1疗程。

2．对症治疗

• (1)口服抗丝虫药后因为大量徽丝蚴死亡释出异性蛋白引起过敏反应，可用复方阿司匹林或肾上腺皮质激素等。
• (2)淋巴管炎和淋巴结炎：由丝虫病本身引起可口服保太松、强的松、复方阿司匹林等，继发细菌感染可加用抗菌素。
• (3)鞘膜积液：先抽掉部分积液，然后向鞘膜内注入2％普鲁卡因浓酒精，注入量为抽出积液量的l0％，然后轻揉患处，促使鞘膜脏层与壁层粘连。此法适用于轻症患者。
• (4)象皮肿：桑叶注射液4毫升，肌注，每日1～2次，20天为一疗程。

(四)单味药与经验方治法

• (1)乳糜尿：芹菜根40克，荠菜花70克，糯稻根40克，黄芪?o克，每日1剂，多饮水，少食脂肪。
• (2)乳糜尿：向日葵根22克水煎服。
• (3)鞘膜积液，刚叫、茴香加盐鸡蛋。

(五)桑绑疗法

桑叶注射液4毫升肌注，每日1-2次，同时用绷带绑扎患处，药物20天为1疗程，绷带长期绑扎。

(六)手术疗法

巨大阴囊，乳房象皮肿可行整形术，鞘膜积液者可做鞘膜翻转术，顽固性乳糜尿可行肾蒂淋巴管结扎术．

(七)海群生盐疗法

在丝虫病高发区，将海群生以o．3％一o．4％的比例加入当地食盐中供当地居民食用，连用半年，可降低徽丝蚴阳性率，可作为昔查普治的一种辅助措施．

预防与护理

• (1)接传染病隔离，半流或清淡饮食。
• (2)切断传播途径，消灭蚊子等传媒。